鼻内镜下鼻咽部纤维血管瘤手术围手术期护理

袁素仙

袁素仙

（云南省第二人民医院鼻喉科650000）

【摘要】目的：探讨分析鼻内镜下采取鼻咽部纤维血管瘤手术患者围手术期的护理措施，总结有效的护理方法。方法：回顾性分析我院收治的28例鼻咽部纤维血管瘤患者的临床资料及护理情况。结果：本组所有患者术后在3d左右将术腔填塞物抽出并没有发现活动性出血，并没有发现严重并发症，平均10d左右均痊愈出院。术后经过5-19个月随访，并未发现有复发病例。结论：鼻内镜下进行鼻咽纤维血管瘤手术患者加强围手术期护理干预措施，可有效提高手术治疗效果，帮助患者尽早康复。

【关键词】鼻内镜；鼻咽部纤维血管瘤手术；围术期；护理措施

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）12-0067-01

鼻咽部纤维血管瘤是临床较为常见的一种良性肿瘤，一般10-17岁左右男青年是该种疾病的高发群体。虽然该种疾病是良性肿瘤，但是其生长扩张能力较强，很容易会累及周围的组织器官，而且纤维血管瘤中存在很多纤维，血管也极为丰富，如果没有采取及时有效的处理，可能会导致大出血甚至会威胁患者的生命安全。[1]目前，临床治疗该种疾病的主要手段是外科手术治疗，然而患者在手术过程中出血风险较大，手术难度较高，因此在围手术期加强精心的护理干预措施显得尤为重要。[2]近年来，我院在进行鼻内镜下鼻咽部纤维血管瘤手术围手术期加强临床护理配合，结果患者术后并无出血或者其他严重并发症，手术效果良好，现将28例患者的临床资料以及护理情况进行如下报道。

1临床资料

随机选取我院在2012年4月-2014年4月收治的28例鼻咽部纤维瘤患者为研究对象，所有患者均为男性，患者年龄最小12岁，最大30岁，平均（23.4±2.5）岁。病程最短1年，最长2年。

2护理方法

2.2术前护理护理人员应协助患者认真进行心电图、X线胸片、CT、尿常规、血常规、肝肾功能、凝血机制、传染病四项检查、做好血型、交叉配血实验等多项检查，常规修剪鼻毛。在患者进行栓塞术、数字血管造影术过程中，应密切监测患者的神志情况、体温、肢体活动度等变化情况，能够及时发现可能由于血管栓塞造成的并发症情况。同时，应嘱咐患者术前10h禁食禁水，并且准备好手术需要的相关设备，如心电监护等。其次，术前应做好患者及其家属的心理辅导工作，向患者及其家属详细说明手术的方法、大体流程、临床治疗意义、手术目的等相关情况，尽可能消除患者及其家属的心理负担和压力，使患者能够以一种积极、乐观的心态进行手术。

2.2术中配合在手术过程中，很有可能会发生大出血情况，威胁患者的生命安全，护理人员应积极协助术者做好升压、输血、止血等急救准备，协助患者顺利完成手术。同时在术中应根据患者的中心静脉压、尿量、血压、出血量等情况适当调整输血、输液的速度，并且密切监测血管充盈时间、皮肤色泽等情况，确保患者重要器官保持充足的血流灌注。

2.3术后护理

2.3.1一般护理术后应密切监测患者的鼻咽部、鼻腔是否出现出血，同时应观察患者的呼吸状况。指导患者平卧6小时，若患者鼻腔有少量渗血，可以先暂时不采取处理措施，但是若发现患者流血不止，应立即告知医生进行鼻内镜下检查，再次填塞术腔。术后3d左右可以将术腔填塞物抽出，暂时可以不用冲洗鼻腔。但是应嘱咐患者注意饮食，不可剧烈运动，也不能用力擤鼻、抠鼻，以防血管扩张导致继发性出血。为了保护鼻腔黏膜，可以给予适量复方薄荷油滴鼻。如果发现患者鼻涕中混有少量血痂，护理人员应向患者及其家属解释这是正常现象，只要没有出现活动性鲜血，就可视为鼻内镜手术术腔恢复的正常反应。

2.3.2并发症护理术腔继发性出血是患者术后最为严重的一种并发症，可能是由于术中损伤了血管，或者术腔填塞不妥当所致，一旦发现术腔继发性出血应及时向医师报告。

2.3.3术后康复护理很多患者在术后常常会出现鼻腔分泌物增多、鼻塞、鼻腔干痛不适等症状，护理人员可严格按照医嘱给予适量复方薄荷脑油等药物进行滴鼻，以减少患者的不适感。同时，护理人员应嘱咐患者一些注意事项，如不可用力擤鼻、抠鼻等，指导患者在术后7d左右进行鼻内镜下鼻腔清理术。其次，在患者出院时，应嘱咐患者切忌剧烈运动，避免发生呼吸道疾病，定期回医院进行电子鼻咽喉镜复查，及时发现复发先兆，及时采取相应的处理措施。饮食应尽量清淡，多吃高蛋白、高热量、富含维生素的食物，补充营养。

3结果

本组所有患者术后在3d左右将术腔填塞物抽出并没有发现活动性出血，并没有发现严重并发症，平均10d左右痊愈出院。术后经过5-19个月随访，并未发现有复发病例。

4讨论

临床护理工作是确保鼻内镜下鼻咽部纤维血管瘤手术顺利完成，降低术后并发症发生率，提高手术治疗效果的关键。很多患者及其家属由于鼻咽部纤维血管瘤的疾病特点，都有不同程度的焦虑、恐惧等负面情绪，护理人员在术前应做好患者及其家属的思想工作，使患者能够以积极的心态面对手术。同时，应做好术前检查以及术前准备工作，改善患者的全身状况，提高患者的手术条件。在术中应积极、主动协助术者、麻醉师，做好大出血急救准备，确保手术的顺利进行。术后应密切观察患者的呼吸、鼻腔情况，保持呼吸道畅通，避免出现继发性鼻腔出血。其次，应注意患者的康复护理，注意合理饮食，有利于手术切口的愈合。本组研究显示，所有患者在围手术期加强术前、术中、术后护理干预后，并无严重并发症，在住院10d左右均痊愈出院。术后随访也未发现复发，这一研究结果与隋雪梅等[3]报道基本一致。零玲等[4]也提出，加强鼻咽部纤维血管瘤手术患者围手术期护理干预，可有效降低术后并发症发生率，促进患者尽早康复。

总之，鼻内镜下进行鼻咽纤维血管瘤手术患者加强围手术期护理干预措施，可有效提高手术治疗效果，值得在临床上进一步推广。

参考文献

[1]陈秀捞，翁琼英，张慧娇，等.围手术期心理护理对耳鼻咽喉科患者中的应用效果评价[J].中国医药指南，2013，11(19):385-386．

[2]吴沛霞，席淑新.耳鼻咽喉科护理现状与研究进展[J].上海护理，2013，2(13):65-68．

[3]隋雪梅，王善霞，于旭云.耳鼻咽喉科患者手术的常规护理［J］.医学信息，2013，4(26):475-478．

[4]零玲，周毓娟.眼耳鼻咽喉科开展优质护理服务体会［J］.中外医学研究，2012，10(36):84-85.