艾灸疗法治疗褥疮的临床体会

李心爱

李心爱（山东蓬莱市中医医院心病科山东蓬莱265600）

【摘要】皮肤褥疮在康复治疗、护理中是一个普通存在的问题。据相关文献报道[1]每年约有6万人死于褥疮合并症。常规方法对褥疮的防治存在诸多不足，给患者其他疾病的治疗皮肤褥疮在康复治疗、护理中是一个普通存在的问题。据相关文献报道[1]每年约造成了许多不利因素。艾灸作为传统中医疗法，在治疗褥疮方面具有明显优势。

【关键词】艾灸褥疮护理

【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）31-0200-02

褥疮古籍称之为席疮、印疮[2，3]，乃因久着席褥而成。本病多见于昏迷、半身不遂或下肢瘫痪等长期卧床的病人。好发于易受压迫及摩擦的部位，如枕、臀、肩胛、肘尖、脊柱、尾骶、股外粗隆、坐骨结节、足外踝、足跟等处。初起皮肤发红或紫黯，很快形成黑色腐肉，继而形成溃疡，经久不愈，自觉疼痛。中医认为本病乃因久病卧床，气血亏损，而久着席褥，局部受压而气血失于流通，不能营养肌肤，气血郁滞，以致局部失养坏死，若破损后更易染毒，溃腐成疾。现代医学认为褥疮是因局部长期受压，而致神经营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血，营养不良而发生的软组织坏死。本病一般按临床进展分为[4]I期（红肿期）、II（水泡期）、III期（溃烂期）、IV（收口期）。如果护理不当会引起败血症，后果不堪设想。自2009年以来，通过对40例褥疮患者在常规换药的基础上给予艾灸治疗，取得满意疗效。现报告如下：

1临床资料

1.1病例选择40岁以上的我院住院患者40例，其中，男14例，女26例。年龄46～82岁，平均67岁。病程10～60天。压疮面积最大10cm×8cm，最小2cm×1cm。

1.2入选标准首次发生在四肢或躯干Ⅱ期和Ⅲ期压疮（Shea分期法）［5］。且近一周未接受局部或系统治疗的患者。开始治疗前后做血常规、尿常规、肝肾功能检查，观察用药后是否发生不良反应如皮疹、局部疼痛、头晕乏力、恶心等。

1.3疗效评定指标（肉眼观察）每周记录一次皮损处创面愈合情况。痊愈：溃疡结痂并脱落，局部组织完全修复；显效：溃疡结痂，溃疡面积缩小；有效：溃疡面积缩小变浅，渗出减少；无效：局部无变化或加重。

2治疗方法

艾灸防治疾病由来已久，《尔雅》谓艾为冰台，李时珍《本草纲目》引晋张华《博物志》云：“削冰令圆，举而向日，以艾承其影则得火，故名冰台[6]。”灸疗法是蒙医学的传统疗法之一，灸法有金灸、银灸、艾灸3种灸法[7]。灸法是借灸火的热力给人体以温热性刺激，通过经络腧穴的作用，以达到治病、防病目的的一种治疗方法[8，9]，灸法具有温煦阳气，温通气血，温经散寒，回阳固脱等功效[10]。艾灸无论是用艾烟还是用艾火熏烤都有很明显的作用。因为艾灸的药物疗效和中药艾叶的入经入络都有很好的作用，所以在众多中药中独选艾叶作为施灸的材料[11]。《针灸资生经》中记载艾灸疗法医案三十二则，均有人名、病名、诊断、治疗方法，以及疗效评价，内容非常充实[12]。艾灸疗效神奇、适用范围广泛，可以用于内科、外科、妇科、儿科、五官科疾病。近年来，随着人们对艾灸疗效独特性的认识，艾灸疗法重新得到了医学界的重视。艾灸疗法具有使用方便，操作简单，不会烧灼皮肤产生疤痕的特点。

2.1局部治疗Ⅱ期、Ⅲ期压疮均在无菌操作下常规清洁消毒创面周围皮肤。如为感染性伤口，先用20ml注射器抽取3%双氧水涡流式冲洗创面3～4次后，再用生理盐水将双氧水冲洗干净。有坏死组织应清除。如伤口红润，无明显分泌物，则使用生理盐水涡流式冲洗伤口。因双氧水有细胞毒作用，过多使用双氧水可能对新生组织造成损害。

2.2具体操作：将艾条点燃后在距患部3cm处温和灸，以局部有温热感而无灼痛为度，注意匆使燃烧的艾球掉下，以免烫伤病人皮肤。每个部位l0～15分钟，每天1～2次，根据情况选择，10天为1个疗程。每个部位施灸时间不宜过长，以免影响其他部位的血液循环。褥疮多发者应经常变换体位施灸。据文献报道，经过l～2个疗程的治疗，痊愈28例，好转l2例，无效0例，有效率100％。

2.3通过艾灸可以达到活血化瘀、温通气血、疏通经络、消瘀散结的目的，从而使褥疮创面干燥，促进创面的愈合，避免了换药时所致的褥疮表面出血及疼痛，并有利于代谢产物的排除，从而大大缩短了治疗时间，同时避免了感染坏死等并发症的发生。此方法简便易行，疗效迅捷可靠，患者易于接受，值得推广。

2.4褥疮的常规护理及预防

长期卧床并肢体功能障碍的患者是易并发褥疮的高发人群，对于这样一组人群护理人员在积极治疗同时，要耐心细心做好护理预防工作。勤翻身，坚持每1～2h一次，避免拖、拉、推、拽等动作，注意翻身后体位的摆放，骨突出部位用软枕、气枕、气垫等垫起。预防褥疮的关键在于清楚其危险因素，对于长期卧床患者来说，压褥很容易发生，但同时也可通过良好的护理避免其发生。且病人年龄越大，原发病程越长，发生率越高，治愈越难。

3结果

其中38例Ⅱ～Ⅲ度褥疮在4～15天内愈合，2例Ⅳ度褥疮在15天内疮面范围明显缩小，疮面出现新鲜肉芽组织生长。

结论:艾灸治疗褥疮临床疗效肯定，且简单、经济、方便，值得临床推广。

4讨论

4.1近年来，对于压疮创面的处理，虽然提出了不少新的治疗方法，但仍然是护理上的一大难题。压疮严重感染也是导致死亡的原因之一。此外，不但给患者带来了痛苦，而且加重了患者的经济负担，增加了住院时间，耗费了大量的人力、物力。

4.2中医的艾条有活血、祛寒湿、通经络、消淤散结的功效。艾条燃烧所放出的热量能使局部温度增高、血管扩张，促进局部血液循环，减轻炎症水肿及组织缺氧，促进炎症的吸收和消散，促进创面的愈合。

4.3涡流式水流冲洗法清洁伤口，其优点是取材方便、灵活、清洁效果明显，特别是对腔洞和窦道清洁效果明显优于传统方法。此外，对新生肉芽组织不产生任何机械性损伤，病人无不适感，依从性和耐受性大大提高。

参考文献:

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[2]宋兆友.中医皮肤科临床手册[M].北京：人民卫生出版社第1版[M].1996:261.

[3]禤国维.皮肤性病中医治疗全书[M].广东科技出版社第4版,1998:276.

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[5］蒋琪霞.伤口护理临床实践指南［M］.南京：东南大学出版社，2004:135-136.

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[8]邱茂良,张善忱.高等医药院校教材一针灸学[M].上海科学技术出版社,1985：162.

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[10]周恩华,吴焕淦,谭琳蓥等.艾灸疗法的思考及运用[J].中华中医药学刊,2008,26(8):1695-1696.

[11]单桂敏.艾灸治疗，重在体会[J].中华养生保健,2009,(8):31.

[12]马力群,秦文敏.浅析《针灸资生经》艾灸疗法医案特色[J].云南中医中药杂志,2009,30(9):46-47.