All-on-four即刻种植固定修复

崔云峰张丽茹

崔云峰张丽茹（吉林大学口腔医院130029）

【摘要】Ma10等人2003年和2005年先后提出了下颌和上颌牙列缺失“All-on-four”种植即刻修复的理念，即无牙单颌植入4枚种植体：颌骨前部垂直植入两枚种植体，远中倾斜植入两枚种植体，利用4枚种植体实现种植即刻固定修复。

【关键词】All-on-four口腔种植即刻固定修复

P．I.Branemark1977年研究提出的骨结合的基本原则，因此原则下需要6个月左右的愈合周期，直接影响了医生和患者的的修复选择，增加了患者的痛苦。Schroeder等人于1981年首次提出了即刻负重的概念，为“All-on-four”技术的诞生奠定了理论基础，即刻负重是指为获得更好的种植体稳定性在种植手术之后即刻进行临时修复，即种植体的功能性负重与种植体植入是同时进行的。使患者获得初期稳定性良好的修复重建。组织学实验也证明即刻负重能刺激骨改建，加强种植体周围骨密度[1]。

1“All-on-four”即刻种植修复技术的特点

1.1“All-on-four”即刻种植固定修复的适用范围

1）牙列缺失要求行固定修复者其中包括因重度牙周病所致牙列缺失的患者，有良好的颌位关系和上唇丰满度[2]。

2）植入区牙槽骨条件：骨质骨量至少允许单颌植入4枚10mm长的种植体，且为满足植体的初期稳定及即刻修复需要植入扭矩应>35Ncm。上[3]。

1.2“All-on-four”即刻种植固定修复方法

1）①与传统种植修复相识术前需拍摄x线片包括全口曲面断层x线片及CT，②确定颌位关系：制取全口印模，制作开窗式个别托盘为即刻修复备用。③在颌骨前部轴向植入两枚种植体，两侧后牙区与牙合平面呈30°～45°角向远中倾斜，分别各植入1枚种植体，确保种植体初期稳定性>35Ncm。倾斜植入的种植体穿出部位为第二前磨牙远中或第一磨牙牙合面。④种植体植入后安放基台，倾斜植入的种植体使用角度基台使其与轴向植入的种植体取得共同就位道。基台完全就位后均以15Ncm锁紧。⑤如患者口内有需拔除的余留牙，植体应避开拔牙窝以取得良好的初期稳定性[4]。

2）即刻修复：制作即刻义齿。调牙合：以种植体支持的区域承担牙合力，避免牙合力集中。义齿在正中牙合时广泛接触，侧方牙合和前伸牙合时多点接触。确保远中游离端悬臂梁区域在各个咬合位置均无接触。义齿戴入要保证被动就位[2]。在即刻修复后的3-6个月进行永久修复，排牙数通常24个以下。

2“All-on-four”即刻种植修复技术的临床应用意义

“all-on-four”即刻修复能使患者在种植体植入当天就得到修复，并行使一定的功能，能进食松软食物，并起到辅助发音，美观，作用给患者心理带来有力的支持，因此all-on-four也叫做smileinaday。且多数all-on-4不需植骨、手术创伤相对传统固定种植修复较小、术后肿胀轻。“all-on-four”即刻修复减轻了患者由于牙齿丧失导致的心理创伤和生活质量下降，并因植体数量较少降低了经济负担，在满足即刻种植即刻修复的前提下使患者的满意度更高。

3“All-on-four”即刻种植修复技术的发展趋势

依仗理论支持和大量的成功病历“All-on-four”即刻种植修复技术也获得很好的发展，已由外科手术翻瓣，级差备洞技术，凭医师经验植入种植体。逐渐向计算机导航技术发展，准确性，安全性更高，随着电火花蚀刻技术在all-on-four中的应用[5]，使得种植体上部永久修复体的被动就位更加有了保证。

4“All-on-four”即刻种植修复技术的局限性

①在前牙区要有足够的骨高度及宽度，骨质要有一定的硬度。否则，植体无法获得良好的初期稳定性，不能行即刻修复。尤其是上颌骨密度相对较低且上颌窦解剖形态差异很大因此国际上有采用颧骨种植体，配合前牙区两枚垂直种植体进行“All-on-four”即刻修复，但由于颧骨种植体需全麻手术和费用因素应用较少。②在恢复唇部丰满度上因“All-on-four”是固定修复义齿基托较小，对唇部支撑不如种植覆盖义齿。③在咬合功能恢复上如长期缺牙导致的颌骨位置关系不良，修复效果欠佳。④因“All-on-four”是固定修复，不能取下清洁，所以对患者口腔清洁的能力要求高。同时种植区应有一定的附着龈保证植体周围的卫生，防止种植体周围炎的发生。

5“All-on-four”即刻种植修复技术的效果评价

种植即刻修复通过特殊的种植体植入方式，避开了下颌神经管和上颌窦，避免了植骨和上颌窦底提升手术，减轻了患者经济和心里负担。W.N.DePaula教授等统计的“All-on-four”平均骨吸收率为一个月后0.13mm三个月后0.56mm半年后0.68mm一年后0.83mm。牙周探诊深度及软组织高度平均为一个月后3.0±0.8mm和0.9±0.8mm三个月后2.5±0.6mm和0.5±0.8mm半年后2.4±0.7mm和0.6±0.8mm一年后2.4±0.6mm和0.7±0.8mm。[6]可见由于倾斜植入的种植体和特殊设计的大角度基台有效减小了固定义齿的悬臂梁的长度，从而达到了相对安全的固定修复效果。但其技术要求高，且存在义齿长桥折断风险，因解剖结构关系，上颌获得初期稳定性的难度也相对较大，存在一定失败率，所以“All-on-four”技术的近期修复效果较好，远期修复结果尚待观察。