新疆伊犁地区Rh阴性血型孕妇的状况及管理

徐文兰曾令珊张祥元

徐文兰曾令珊张祥元（新疆伊犁州妇幼保健院835000）

【摘要】目的分析新疆伊犁地区Rh阴性血孕妇的状况，探讨其管理方法。方法对191例Rh阴性血产妇的民族及剖宫产率、产后出血率、输血量等分析，随机抽取同期191例Rh阳性血产妇为对照组。结果在新疆伊犁地区Rh阴性血孕妇以少数民族多见，两组剖宫产率、产后出血率无统计学意义（P＞0.05），Rh阴性组的输血率低于Rh阳性组。结论对于Rh阴性血孕妇加强管理和宣教，在有备血及抢救条件的医院分娩，积极处理产后出血，对自体输血的临床价值尚需更多研究。

【关键词】Rh阴性血型少数民族产后出血输血

Rh阴性属稀有血型，汉族中占有0.4%，血站不常规备有，故Rh阴性血产妇产后出血极危险，回顾我院近二年来收住的Rh阴性血孕妇的分析发现在新疆伊犁地区Rh阴性血以少数民族多见，科学管理，预防产后出血，保障围产期安全，避免Rh阴性血孕妇死亡及并发症的发生。

1.资料与方法

1.1一般资料2010年3月—2012年3月在我院住院孕妇7356人，分娩产妇5727人，以Rh阴性产妇191人做研究组，抽取同期Rh阳性产妇191例作为对照组，比较两组的一般情况，包括年龄、孕产史、孕周，比较两组孕妇剖宫产率、产后出血率、输血率、输血量等。

1.2

1.2.1Rh血型筛查，所有孕妇住院前后行Rh血型筛查，大部分孕妇孕期已行Rh血型筛查，入院后再次复查。有8例未行产检，临产后急诊入院后发现Rh阴性血。

1.2.2Rh阴性孕妇处理流程：

①登记约血：孕期行血型检测，发现Rh阴性血型，行高危孕妇的管理，亲属行血型筛查，详细登记，提前住院。详细记录病史，告知稀有血型若发生产后出血后的极为高度风险性，签知情同意书，无亲属血型资料，嘱亲属行血型筛查，向血站约血，有同血型亲属的孕妇其亲属到血站作献血员。②备血：Rh阴性血孕妇Hb在8g/L以下时，需择期或急诊剖宫术，有产后出血的高危因素，均向血站预约用血。③输血，产后大出血立即通知血站发血，若备血不足，急诊在已知Rh阴性血人群抽新鲜血。④Rh阴性血孕妇Hb在9g/L以上时，有产后出血的高危因素存在，择期剖宫产术前三天经自体采血200-400ml行备血，采血后即刻输入2倍以上的晶体液及胶体液，术中再行输入孕妇自身体内。

1.2.3Rh阳性孕妇处理流程：有产后出血的高危因素者，常规备血，本院血库可在急诊输血时半小时内完成配血，估计出血大于1000ml，需提前通知血库备血。

1.3计量资料的比较运用u检验及t检验，计数资料的比较运用X2。2

表1两组孕产妇的一般情况

2.结果

2.1两组产妇一般情况比较：Rh阴性组191例，占分娩产妇3.3%，年龄17-45岁，初产妇95例（49.7%），经产妇96例（50.3%）,孕次1-6次，产次0-4次，孕周35-42周，汉族6例（3.14%），少数民族185例（96.9%），其中维吾尔族121人（63.4%），哈萨克族45人（25.6%），回族14人（7.3%），蒙古族2人（1.05%），锡伯族3人（1.57%），Rh阳性组191例，年龄16-38岁，初产妇110例（57.5%），经产妇80例（41.9%）,孕次1-6次，产次0-3次，孕周37-43周，对比年龄、孕次、产次、孕周两组差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2两组产妇结局比较：两组产妇结局比较两组产妇无1例死亡，Rh阴性组剖宫产96例（50%），Rh阳性组剖宫产90例（47%），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），Rh阴性组产后出血3例（占1.5%），输自体血400ml的1例，亲属血200ml的1例，血站血400ml的1例，Rh阳性组发生产后出血5例（占2.6%），输血4例，共输血2000ml，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），Rh阴性组的输血率低于Rh阳性组。

3.讨论

3.1加强孕期教育孕期对Rh阴性血的认知宣教，亲属行血型检测，提前住院。同血型亲属到血站作为献血员。

3.2重视围产期登记约血及备血制度，Rh阴性血孕妇需在市州级以上的医院住院，设产科绿色通道，提前向血站约血。在分娩或剖宫产术出血较多，使用高效的缩宫剂，短时间内果断的行宫腔填塞纱条或子宫捆绑术减少产后出血，经上处理仍出血较多，及时输血。

3.3及时诊断及处理产后出血，孕期发现贫血积极纠正，胎儿娩出后及早静滴缩宫剂，减少产后出血，仔细检查胎盘、软产道有无裂伤。贫血的产妇，产时或术中给予欣母沛、卡贝缩宫素、米索前列醇等药物，剖宫产时操作仔细，缩短手术时间，减少出血量，产后出血积极使用宫缩剂、宫腔填塞、介入等处理。

3.4Rh阴性血型的输血相关问题：国内外产妇输血适应症并没有明确规定分娩中或分娩后Hb的量是多少时可以输血，对于Rh阴性血患者，能不输血的不输，输血尽可能输同型血，我院对Rh阴性血孕妇产前预测产后出血的风险值，数值高，亲属中无同型血，血Hb在8g/L以上，在孕35-37周行分次少量自身备血（每次采血200ml），采血后立即给予输注晶体液及胶体液，严格监测胎心监护，防胎儿宫内缺氧。有同型血亲属，在血站做好献血、备血准备。Herbert等认为孕妇自身备血不超过400ml安全可行，徐文皓等报道47例产妇在孕35-37周自身备血，产后回输，无不良反应，但RBC计数、HCT及Hb3项指标恢复与产前比较差异不明显。稀有血型孕妇是否需要自身备血，多高的输血概率才值得做到自身输血，目前尚无标准，需要扩大样本进一步的研究，重视孕妇Rh血型筛查及宣教，在有备血及抢救条件的医院住院。

3.5建立Rh阴性血数据库，登记Rh阴性人员详细地址、联系方式、家族情况、健康状况等信息，备急诊用血，新疆伊宁是一个少数民族聚集的地区，Rh阴性血型以少数民族较多，有丰富的稀有血型资源。科学管理是必要的。

参考文献

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