B-Lynch缝合联合药物治疗在剖宫产术中出血的应用

戴玉荣

戴玉荣

（河南省淮滨县人民医院妇产科河南淮滨464400）

【摘要】B-Lynch缝合联合药物治疗在剖宫产术中出血应用。操作简单、迅速、疗效安全有效，易于推广。

【关键词】B-Lynch缝合联合；药物治疗；剖宫产术中大出血

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）17-0078-02

随着医疗技术的不断发展，手术技术和麻醉水平的日益提高，剖宫产已逐步取代了困难的阴道分娩，成为解决难产的首要方法，但随着剖宫产率的不断升高，剖宫产术中、术后出血的发生率呈上升趋势，我院自2011年1月-2012年2月期间采用B-Lynch缝合联合药物治疗62例剖宫产术中宫缩乏力性出血病例，取得良好效果，现讨论回顾分析如下：

1.资料与方法

1.1一般资料我院2011年1月-2013年2月共分娩产妇4826例，剖宫产1206例，占24.98%，年龄为19～42岁，平均26岁，孕周37～42周，平均孕周39周，初产妇35例，经产妇27例，术中出血量达1200～2800ml62例，占5.14%，其中双胎8例，子痫前期6例，巨大儿21例，胎盘早剥7例，社会因素20例。

1.2方法术中胎儿娩出后子宫呈袋状，按之凹陷，质软，宫腔持续出血者，立即给予：

1.2.1药物：缩宫素20u宫体注射，米索前列醇600ug口服10%葡萄糖酸钙针20ml静注，地塞米松针10mg静注。

1.2.2B-Lynch缝合法将子宫自腹部切口拖出，1号华丽康线自子宫左缘3cm处穿入、子宫切口上3cm，子宫左缘4cm处穿出，然后越过宫底向后，在宫骶韧带之间缝入，按右侧对称穿出，越过宫底向前，如同子宫左侧的部位进针右侧子宫的上下缘，用力拉紧缝线压缩子宫，打结，关闭子宫下段切口，观察子宫收缩情况，见子宫呈红色，收缩变硬而出血止，子宫收缩良好后送回腹腔。

2.结果

所有病例均止血有效，5天经腹部B超探测提示子宫收缩小，术后7天血性恶露减少，术后随诊1月～2年，3～9月月经恢复正常，周期规律，经量与前无差异。

3.讨论

3.1产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡的原因首位[1]，因众多因素，剖宫产率在各大医院有逐年上升趋势，对产后出血的预防与治疗是降低孕产妇死亡率的重要途径，引起产后出血的原因有子宫收缩乏力，胎盘因素，产道裂伤及凝血功能障碍，这些因素可以互为因果，互相影响，其中子宫收缩乏力引起产后出血最为常见[2]。产后出血治疗中，缩宫素为一线用药，无效时可选前列腺素制剂，米索前列腺醇应用比较广泛，可引起子宫有力收缩，疗效确切，卡前列素氨丁三醇为强子宫收缩剂，但由于价格较贵且道反应明显，国内外对其在预防产后出血方面的研究较少[3]，钙离子为肌肉收缩偶联剂，应用后可加强子宫肌肉的收缩，利于止血，地塞米松为皮质激素，其有抗过敏，解痉，稳定溶酶体，保护细胞膜，可对抗前列腺素制剂的寒战，体温升高、恶心、呕吐的副作用及预防羊水栓塞所引起的产后出血，几种药物联合应用，疗效确切。

3.2传统的子宫收缩不良出血通过药物治疗，按摩子宫不能控制出血，常规采取子宫动脉上行支结扎术及髂内动脉结扎术，要求术者有较高的手术技巧和盆腔解剖知识，且易损伤输卵管及引起后腹膜韧带血肿[4]，髂血管栓塞术在基层医院尚无条件开展，上述方法无效时，切除子宫是挽救产妇生命的唯一措施，但切除子宫使育龄女性丧失生育功能，增加患者心理负担，严重影响了妇女的身心健康，B-Lynch缝合术是1993年英国MiltonKcynes医院首次报道的一种新的控制难治性产后出血缝合方法，其利用可吸收线缝合捆绑子宫肌层，使子宫处于持续纵向压缩状态，交织于子宫壁肌纤维间的血管被有效挤压，血窦被动关闭，因此出血迅速停止。子宫纵向压迫，无任何部位宫腔的对合或闭合，子宫有自然通道排除宫腔内积血，残留碎片及炎性分泌物，所以更符合子宫的解剖，不影响其复旧过程。目前国内外已有多种改良缝合方法，我科采用最经典B-Lynch缝合法联合药物治疗剖宫产术中大出血，掌握手术时机，及早应用，无需特殊器械，易于掌握，疗效确切，成熟，在基层医院值得推广应用。

【参考文献】

[1]谢幸，敬丽，妇产科学第八版，北京人民卫生出版社，2013：211.

[2]丰有吉，沈铿，妇产科学（供7年制及8年制临床医学应用）M，2版，北京人民卫生出版社，2012,113-119.

[3]付晨薇，刘俊涛，如何规范产后出血的药物治疗[J]中国实用妇产与产科杂志，2014,30（4）：264.

[4]O，LearyJh.uterinearteryLigationinthecontrolofpostcesareanhemorrhage[J].JReprodmen,1995,40:189-193.