浅谈小切口治疗外翻术

吴琦

吴琦

(福州市连江县官头镇中心医院350501)

【摘要】目的：探讨微创治疗外翻，寻找一种适合美容外科的手术方法，并且创伤小、恢复快，皮肤疤痕小，从而达到足部美容的目的。我们采用小尖刀微创(切口0.5cm)切断收肌、第一趾关节囊外侧部分切开、加Mayo术(第一跖骨头骨赘切除术)治疗外翻98例，最长随诊2年，术后效果巩固，无复发及术后不适症状。其优点是：(1)皮肤疤痕小，病人恢复快，易接受；(2)局部麻醉即可施行，手术时间短，创伤小，术后趾长度不变；(3)术中同时切断收肌，切除骨赘，切开外侧部分关节囊，除去多个病理改变，减轻了趾外翻力；(4)术后效果稳定，不易复发。

【关键词】小尖刀收肌外翻

【中图分类号】R45【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）20-0356-02

外翻又名趾滑液囊肿，俗称“大脚骨”。在足部美容外科手术中较常见。是指第1跖骨头向胫侧偏移，趾向腓侧偏移的常见足部畸形。我们自2002年至今采用小尖刀微创切断收肌，第一趾关节外侧关节囊部分切开，内侧第一骨头骨赘切除术治疗外翻98例，均达到良好效果，现简单介绍如下，仅供同行参考：

1临床资料

1.1性别：男2名，女96名

12年龄：20-72岁，其中50岁2名、58岁1名、72岁男性1名，30-40岁48名

1.3单足：28名，双足70名

2手术方法

小尖刀微创切断收肌、第一跖趾关节囊外侧部分切开、加Mayo术(第一跖骨头骨赘切除术)。

2.1适应症：

(1)外翻畸形，疼痛局限于第一跖骨头内侧囊炎，年轻者；

(2)因增生的骨赘而影响趾活动者；

(3)外翻畸形症状并不严重，但影响穿着正常靴鞋时考虑足部美观外形，为了预防畸形进一步发展；

(4)早、中期外翻者。

2.2麻醉：2％利多卡因20万分之一肾上腺素，术区局部麻醉。

2.3步骤：

于趾关节内侧行弧形切口约1.5cm左右，切开皮肤，皮下组织，用静脉拉钩拉开皮下血管暴露肥厚滑囊，剥离切除滑囊，在跖趾关节内侧“U”形切开关节囊，蒂在远端，并向远侧翻开关节囊瓣，显露跖骨头增生骨赘，用咬骨钳，咬除骨赘，用趾骨锉磨平骨脊，然后于跖趾关节外侧，紧邻跖趾关节用11号尖刀片切一约0.5cm小口，用一直钳分离组织收肌止，以滑动直钳趾向外侧运动为准，11号尖刀紧贴直钳，找到收肌止点切断，通过内侧切口拉开关节腔，经过关节腔，切开部分外侧关节囊，此时趾外翻张力解除，矫正趾后，将切开的关节囊瓣复位与骨膜重叠缝合，注意不要造成内翻。关闭切口，于内侧放一木制夹板固定2周。

3结果

患者手术后即可缓慢行走，切口一期愈合，术后效果稳定，患者均较满意，随诊3个月至2年，无复发及术后不适应症状。

4讨论

4.1病因，外翻是足部常见的畸形性疾病，发病因素主要涉及力学因素，先天性和炎症因素，通常认为穿鞋不适是造成外翻的主要力学基础，如高跟鞋、尖头皮鞋等。据Lam报道穿鞋人口的发病率为33％，而不穿鞋人口中为1.9%,女为男9倍，Lake认为第一跖骨内翻是畸形的主要原因。正常的足第一跖骨与趾是80-100之角，超过100认为有外翻趋势，Carr标准第一、二跖骨夹角为90。

4.2诊断：可根据临床表现，X线片改变分三期：

早期(半脱位前期)：趾轻度外翻畸形，囊炎轻微，疼痛不肿，X线片显示：趾关节向外半脱位，骨赘形成，不合并锤状趾，此期可手法搬正。

中期(半脱位期)：趾明显外翻畸形，囊炎，疼痛较重，X线片可趾近节基底，自跖骨头向外侧半脱位，骨赘形成。因趾向外挤压第二趾，该趾可发生锤状趾畸形，以致跖骨头下陷，并发跖骨头部胼胝，此期手法可搬正，但不能巩固，适于手术治疗。

晚期(骨关节炎期)：除囊炎疼外，跖趾关节肿胀疼痛，X线片见：跖趾关节有骨关节炎表现，此期手术治疗。

4.3临床上外翻术式有100余种，较常用的多为Mayo术(第一跖骨头骨赘切除术)和Keller术(趾近节趾骨部分切除术)，Mayo术适应于囊炎明显而跖骨间角和外翻畸形不严重的年轻趾，单纯Mayo术由于仅除去外翻多种病理改变中的一个，对有些病例效果不能巩固，易于复发。Kaller术特点是切除部分骨骼，松解挛缩的软组织。切除远端跖趾关节面，但创伤较大，需硬膜外麻醉完成，手术时间长，病人恢复慢，术后可出现趾短缩畸形，手术切口均在4-5mm以上，给患者皮肤留下明显疤痕，从美容外科观点看不可取，患者也难以接受。我们采用小尖刀微创切断收肌，第一跖趾关节外侧关节囊部分切开及微切口Mayo术(第一跖骨头骨赘切除术)，弥补了上述两种及其他手术的某些不足。其优点是：

(1)皮肤疤痕小，病人恢复快，易接受；

(2)局部麻醉即可施行，手术时间短，创伤小，术后趾长度不变；

(3)术中同时切断收肌，切除骨赘，切开外侧部分关节囊，除去多个病理改变，减轻了趾外翻力；

(4)术后效果稳定，不易复发。

参考文献

[1]胥少丁，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第二版.北京：人民军医出版社，1999.5

[2]石美鑫.实用外科学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2002.11

[3]王炜.整形外科学.第一版[M].杭州：浙江科学技术出版社，1999.9

[4]彭庆星.美容外科学[M].第一版.北京：科学出版社，1999.10