护理干预对高血压性脑出血患者血清炎症因子和预后的影响

李朋贞

胜利油田中心医院神经重症监护病区山东东营257000

【摘要】脑出血后由于手术创伤所致炎症因子表达的升高是影响脑出血患者预后的主要因素之一，同时人们发现炎症的基本病变形式在脑卒中伴认知功能障碍发生发展过程中是实时存在的。脑出血患者术后多伴有认知功能障碍，同时短时间内生活无法自理，急需良好的护理。目的评价五常法管理模式结合人性化护理对高血压性脑出血患者血清炎症因子的影响和预后影响。方法选取自2016年3月—2018年11月间来中心医院接受高血压性脑出血患者46例作为研究对象，该研究为随机、盲法、对照试验，按随机数字表法将其随机分为A组(单纯人性化护理)、B组(五常法护理管理模式联合人性化护理)各23例，选取同时期来院接收健康体检的健康者23例作为C组(健康对照组)。观察A、B组患者术后不同时间生命指征的变化情况，术后相关促炎因子的表达水平；观察A、B、C3组患者简易精神状态检查表(minimummentalstateexamination，MMSE)评分。结果B组患者相关生命指标变化较A组平稳；2组患者术后24h血清炎症因子IL-1、IL-6、IL-10和TNF-α显著升高，但B组患者血清IL-1、IL-6和TNF-α显著低于A组，差异均有统计学意义(均P<0.05)；B组患者术后24h定向能力、记忆能力、回忆能力以及注意计算能力均显著低于C组，但仍高于A组患者，差异均有统计学意义(均P<0.05)。MMSE各评分项与IL-1、IL-6和TNF-α存在明显的负相关关系，与IL-10不相关。结论五常法护理管理联合人性化护理措施能够改善护理质量从而稳定高血压性脑出血患者血清相关炎症因子的高表达，对生命体征以及意识恢复有一定效果。

【关键词】高血压性脑出血；炎症因子；护理质量；护理措施；生命指标

高血压脑出血是指非外源性损伤导致的脑实质内出血，多半患者伴有高血压病或高血压危象，起病急、病情重、死亡率高，高发于中老年人群，也是中老年人致死性疾病之一。“五常法”最先在日本产生，起初用于企业管理，随后慢慢适用到医学领域。“五常法”，即常整理、常整顿、常清扫、常清洁、常自律。人性化护理是近年来在护理过程中较为提倡的一种护理模式，其强调以人为中心的护理，而不是因病而护，能够充分考虑患者的疾病、心理、经济、心情等，而护理管理+护理模式是否能够提高护理效果还有待考究。五常法和人性化护理相结合是中心医院近期引进的相关护理管理技术。本次研究旨在通过对中心医院接受治疗的高血压脑出血患者的静脉血血清标本进行收集并检测血清炎症因子含量以发现五常法联合人性化护理对血清炎性因子的变化水平与高血压脑出血患者的关系，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取自2016年3月—2018年11月来中心医院接受治疗血肿清除术的高血压性脑出血患者46例作为研究对象，该研究为随机、盲法、对照试验，按随机数字表法将其随机分为A组(单纯人性化护理)、B组(五常法护理管理模式联合人性化护理)各23例，选取同时期来中心医院接收健康体检的健康者23例作为C组。A组，男性12例，女性11例；B组，男性13例，女性10例；C组，男性12例，女性11例。2组之间在个人相关信息等同质方面差异无统计学意义，可以进行相关指标的比较。3组研究对象基线资料相比，差异无统计学意义(均P>0.05)，可比性较好。

1.2护理方法

所有患者均采用血肿清除术进行治疗，且所有患者均手术成功。A组患者在术后采用人性化护理措施，措施如下。①对症护理：及时记录每个患者的症状及临床表现，对口干者及时给予口腔喷雾，对于感染有口腔黏膜炎者可采用棉签擦拭清洁，疼痛者可遵医嘱给予止疼药物，恶心呕吐者可进行止吐治疗。②心理护理：术后患者心理护理尤为重要，需要护士多与患者进行沟通，及时了解其所想、所需，并尽可能的满足其需要，定期进行健康教育，讲述治疗成功案例，以及告知其保持良好心态对疾病恢复有帮助。③环境护理：接到收治电话时主动到门诊部进行接应，对于年龄较大的者应进行搀扶，在接应过程中应亲切的询问情况，主动给患者介绍医院环境、相应设施、治疗手段等，使其尽快了解护理项目和熟悉医院环境。

B组患者在此基础上采用五常法护理管理措施，措施如下。①常整理：争取做到病房内的任何物品包括手术器械、清洁用品等区分为在本周有用的与没有用的，处理物品要做到准确果断，塑造清爽的工作场所。②常整顿：将留下来的必要用品按着相关规定进行整齐摆放，并将其放入指定的位置，标注相关名称及注意事项。③常清扫：医院的卫生工作最为重要，要将工作场所内需要清洁的地方清扫干净，营造一个干净、亮丽的工作环境。④常清洁：对可重复利用的常用物品要进行相关清洁处理，避免对正常工作造成不必要的影响。⑤常自律：工作区域内的每位成员要经常接受相关规定培训，并在工作中养成良好的习惯遵守相关规定规则。

1.3统计学方法

对本次研究所得数据采用SPSS22.0统计软件进行统计分析，采用Graphpad6.0进行统计图制作，计量资料采用x±s形式表示，多组计量资料的比较采用方差分析，不同时刻生命体征变化情况采用重复测量方差分析，组间两两比较采用SNK-q检验，2组计量资料的比较采用t检验，双变量的相关性分析，采用Pearson相关，检验水准α=0.05，如若P<0.05，则说明差异具有统计学意义。

2结果

2.12组患者术后不同时刻生命体征变化情况

B组患者在术后T3、T4时刻MAP、HＲ显著低于A组，SpO2均显著高于A组，差异均有统计学意义(均P<0.05)；A组患者T2～T5时间段ＲＲ水平显著低于B组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。B组患者MAP、HＲ和SpO2指标变化较A组平稳。

2.22组患者术前和术后24h相关血清炎症因子比较

2组患者术后24h血清炎症因子IL-1、IL-6、IL-10和TNF-α显著升高，但B组患者护理后血清IL-1、IL-6和TNF-α显著低于A组患者，差异均有统计学意义(均P<0.05)。

2.3MMSE评分比较

经资料取证以及统计学分析可知，B组患者经过护理后定向能力、记忆能力、回忆能力以及注意计算能力均显著低于C组，但仍高于A组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.4MMSE评分与炎症因子Pearson相关性分析

经Pearson相关分析可知，MMSE各评分项与IL-1、IL-6和TNF-α存在明显的负相关关系，均P<0.05，但与IL-10不相关，P>0.05。

3讨论

本研究显示，B组患者相关生命指标变化较A组平稳，说明人性化护理联合五常法护理管理能够显著改善患者的舒适度，有效改善患者术后生命体征的恢复。这可能是由于五常法的管理提高了护理质量和效率，同时结合人性化护理，对每个患者的情况有实质性了解，做到护理方案因人而异。冯远淑在人性化优质护理服务在呼吸衰竭护理中的临床效果的研究中发现，观察组的心率、呼吸频率、SaO2、PaCO2、PaO2等生命体征显著优于对照组。说明人性化优质护理能够改善患者基本生命体征。由此，我们考虑，五常法联合人性化护理是通过影响患者免疫学机制而改善患者生命体征。血清IL-1、IL-6、IL-8和IL-10都是机体内急性反应蛋白，高血压性脑出血发生后，再加上手术创伤，导致白细胞发生浸润并产生白细胞介素，引起炎症反应。TNF-α是与炎性因子相互作用的肿瘤坏死因子，其被认为是炎症反应的启动因子之一，可促进组织损伤，影响患者预后。以上炎症因子均参与Th1型免疫反应，在Hcy升高后血管上皮细胞可第一时间释放促炎因子，使得巨噬细胞产生诱导性一氧化氮合酶(iN-OS)产生，产生一氧化氮(NO)，从而促进炎症反应的发生而进一步影响伤口愈合和患者的意识恢复。本研究显示，B组患者护理后血清IL-1、IL-6和TNF-α显著低于A组患者，说明五常法护理管理联合人性化护理措施能够显著影响患者血清促炎因子的表达，虽然由于脑出血和手术创伤导致血清炎症因子升高，但高效率、优质的护理能够稳定患者血清促炎因子。而五常法能够通过高效率的提高护理质量，强化人性化护理的作用效果。

综上所述，五常法护理管理联合人性化护理措施能够改善护理质量从而稳定高血压性脑出血患者血清相关炎症因子的高表达，对生命体征以及意识恢复有一定效果。

参考文献

[1]杨永红，赵旺，贺学农.微创穿刺术与小骨窗开颅术治疗高血压脑出血临床疗效比较[J].现代医药卫生，2017，33(5):738-740.