26例PPH术临床分析

谢凤翎王城荣

谢凤翎王城荣（昆明市五华区人民医院云南昆明650031）

【中图分类号】R657【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)10-0260-01

【摘要】目的探讨基层医院安全开展痔上粘膜环切钉合术（PPH）的方法。方法对我院一年来开展26例PPH手术进行回顾性分析。结果平均手术时间22分钟，平均住院天数5天，效果良好，无并发症。结论痔上粘膜环切钉合术（PPH）是治疗重度痔的较好手术方法。

【关键词】重度痔痔上粘膜环切钉合术

自1998年longo介绍使用环形吻合器治疗脱垂痔以来，痔上粘膜环切钉合术（PPH）得到迅猛发展，并于2001年由姚礼庆等[1]引进到中国，因其具有术后疼痛轻，恢复快，疗效确切及复发率低等优点，得到了广大同行的认同及迅速推广，并渐成为治疗重度Ⅲ，Ⅳ度痔的常规手术之一。我院2009年10月——2010年10月开展26例PPH手术，现分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组混合痔患者26例，其中男性15例，女性11例，年龄24-74岁，平均52岁。Ⅲ度24例，Ⅳ度2例。本组患者有10例曾接受过外剥内扎术。术前常规行肛门指检及结肠镜检，排除结肠其他病变。

1.2手术方法

本组全部采用常州康迪生产一次性使用管型痔吻合器（LKYG2B—33.5），术晨行清洁灌肠，采用骶麻，患者取左侧卧位，暴露肛门，常规碘伏消毒，扩肛器内芯缓慢扩肛后，放入环形扩肛器，并缝合固定，于齿线上3.5cm9点处进针，顺时针沿粘膜下层做一荷包缝合并于同点出针（Ⅳ度痔于荷包下1cm处3点进针再做一荷包），将张开到最大限度的PPH吻合器头端插入到荷包线上方，检查确认荷包缝合完整后收紧缝线并打结，水平持枪，向手柄方向牵引荷包线，使被缝合结扎的粘膜及粘膜下组织进入吻合器切割仓内，旋紧吻合器至安全仓。打开保险装置后击发（女性患者击发前应指检确认阴道后壁是否平整），保持30s后，将吻合器逆时针方向打开取出。仔细检查吻合口，搏动出血部位用可吸收线8字缝扎止血。若存在肛缘明显皮赘、肛乳头肥大、血栓等，同期行手术切除。术后常规应用抗生素2-3天预防感染，次日起给予流质饮食，常规温水坐浴。

2结果

所有患者手术顺利，手术时间15-30min，平均22min，住院时间3-6d，平均5d。所有患者无术后出血，痔块回缩满意，3例患者术后肛门部轻度疼痛和坠胀感，未予特殊处理，2-3d后缓解，术后随访2月，均无大便失禁及肛门狭窄，效果良好。

3讨论

PPH术治疗脱垂痔是基于“肛垫学说”理论，主要适用于环形脱垂Ⅲ～Ⅳ度内痔和环状混合痔[2]。与混合痔的传统环切相比，PPH术的优势在于避免痔块切除，保留肛垫，通过切除齿线处肛垫上方的直肠粘膜及粘膜下组织，使肛垫悬吊复位，恢复其生理功能，消除临床症状，另外，齿线以上直肠粘膜受内脏神经支配，术后患者疼痛感觉极轻微，减少住院时间。

通过本组26例PPH病例，我们有如下体会。①荷包缝合在齿线上3-4cm处[3]，吻合后吻合口在齿线上1-2cm，即可使肛垫悬吊复位理想，又可避免切除过多肛垫而减少术中、术后出血及术后肛门坠胀、便次增多等。②荷包缝合在粘膜下层，切忌过深切除直肠肌层，导致术后剧痛，甚至直肠狭窄，吻合口瘘。女性患者还可伤及阴道后壁，而造成直肠阴道瘘的严重后果。过浅则易造成粘膜撕裂、血肿形成，术后吻合钉早脱出血，影响肛垫悬吊复位效果。③术中必须确保荷包缝合的完整性，确保没有形成沟状或狗耳状的缝合不完整处，以防粘膜切除不规整，影响肛垫悬吊。④单荷包操作简单，能缩短手术时间，对Ⅲ度痔能达到理想的手术效果。Ⅳ度痔采用单荷包时因其在牵拉时受力不均，切除粘膜宽度不够或肛缘回缩不能达到满意效果，可在3点位荷包线处单缝一针，使牵引时受力平衡，增加切除宽度或采用双荷包缝合，通过荷包间宽度调节来控制切除范围，但荷包间距不宜超过1.5cm。⑤荷包打结时不宜过紧，避免粘膜牵拉不动，进入切割仓过少。⑥术中检查切下粘膜的完整性及吻合口有无出血，对搏动性出血点必须缝扎。⑦术后常规肛内留置细硅胶管引流，利于观察有无术后出血。

参考文献

[1]姚礼庆，唐竞，孙益红等.经吻合器治疗重度之的临床应用价值（附36例报告）[J].中国实用外科杂志，2001，21(05）：34-35.

[2]秦前波，汤华等.痔上粘膜环形切除钉合术治疗重度痔510例临床分析[J].临床外科，2005，13(10）：637-638.

[3]廖健南、邱磊、谢沛标等.PPH手术荷包缝合技术的临床探讨（附183例报告）[J].结直肠肛门外科，2008，14(3）：170-172.