应用临床路径对鼻中隔偏曲病人的健康教育

徐冰

徐冰（延边大学附属医院耳鼻咽喉科吉林延吉133000）

【中图分类号】R765.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）31-0085-02

【关键词】临床路径鼻中隔偏曲健康教育

近几年来鼻中隔偏曲的病人逐渐增多，是临床常见的上是一种常见病、多疾病以鼻中隔发育不良或其他因素致其形态上发生畸形使病人出现头痛、鼻阻、鼻出血等症状为特点，从而影响患者正常生活手术是消除鼻中隔偏曲唯一有效的治疗方法。手术的目的为消除鼻功能障碍、恢复正常鼻呼吸功能，我科开展舒心病房以来，进行以临床路径为核心的标准化护理流程，让病人从住院到出院阶段都以此模式来接受治疗护理。同时，由于护理活动的程序化和标准化，使护士由被动护理转变为主动护理，不再机械地执行医嘱，而是有目的、有预见性地进行护理。鉴于此，2009年1月～2010年12月，我科应用临床护理路径对鼻中隔偏曲的病人实施护理及健康教育，收到较好的效果。

1临床资料

1.1一般资料:收集我院2009年1月～2010年12月住院的鼻中隔偏曲的患者共112人，其中男85例，女37例；年龄4～17岁，平均8岁；病程1月余～7年。患儿主要表现为头痛、鼻塞，部分患儿睡眠期憋气、夜间频繁憋醒及呼吸暂停、听力下降等。患儿均于全麻下行手术治疗，72例患儿行腺样体摘除术，40例行扁桃体、腺样体联合摘除术。

1.2临床护理路径：对首次入院鼻中隔偏曲的患者的护理和健康教育临床路径的主要实施步骤分别从教育参考时间、教育内容（患者或家属）、教育方式三方面循序渐进进行。

2护理实施

2.1入院一天内：①向患儿及家属介绍环境、科主任、护士长、主管医生及责任护士的名字、作息、陪护制度等。②介绍疾病有关信息,要注意防止感冒，以免影响手术的如期进行。保持口腔清洁、饭前饭后要漱口,避免辛辣刺激性食物。③入院评估：详细评估病人营养状况、水电解质平衡、重要脏器功能及有无感染等，了解用药情况，以排除手术及麻醉禁忌证。准确测量体重并做好记录，因为术前用药量、术中失血量及失液量的计算和补充都以病人体重作为参考依据。以及各项检查的项目、目的、注意事项以及配合要点。④多数患者对手术有焦虑、恐惧心理。担心手术效果，对手术医生的技术持怀疑态度，担心麻醉安全性，担心经济负担。因此，护士应适当向患者介绍与疾病相关的知识及术后注意事项，术后不适的原因、恢复时间和处理方法。同时解答患者提出的疑问，使患者对自身疾病有初步的认识，并请手术成功患者进行现身说法，以消除其紧张、恐惧情绪，以良好的心态接受手术。例如，有的患者在术前不了解手术如何做，担心鼻部手术可能会留瘢痕而忧心忡忡，此时护士要为患者讲解手术方法，消除患者顾虑。同时积极指导患者增加营养，预防感染，提高机体免疫力，为术后早日康复打下良好基础。

2.2入院第二天：①指导病人及家属配合做好手术前胸片、心电图检查。必要时遵医嘱用药。②清晨空腹，做血常规、生化及出凝血时间检查。③术前准备：向病人及其家属说明原因，按全麻手术常规做好准备，排除手术禁忌证，指导病人剪鼻毛术前进少量饮食，以预防手术中呕吐引起窒息。协助病人家属准备冷饮、冰水、卷纸等物，说明用途及方法。

2.3入院第三天(手术日)：常规于术前30min肌内注射阿托品及血凝酶，以达到止血、抑制腺体分泌及减少口腔分泌物的目的[在患者回病房前，整理床单位，保持病室温度、湿度适宜。回室后的护理：帮助患者采取半卧位，以利于呼吸及减少出血，为患者测量血压、脉搏、呼吸、体温，告诉患者手术已经顺利结束，请患者放松心情，嘱患者术后3天进高热量、高蛋白、高维生素的温凉流食或半流食，避免过热引起伤口出血；口内如有分泌物轻轻吐出，以免血液咽下引起胃部不适，如发现口腔分泌物中有新鲜血液或鼻腔有新鲜血液渗出，或有频繁的吞咽动作，则提示有出血的可能，应及时检查鼻咽部，并协助医生做进一步处理。中隔术后，双侧鼻孔需填塞油纱条压迫止血，鼻通气受阻，患者只能经口呼吸，宜造成口唇干裂，咽部干燥，为患者准备消毒湿纱布覆盖口唇，以减轻患者因鼻腔填塞后张口呼吸引起的口咽干燥感。必要时可给患者行超声雾化吸入以保持呼吸道湿润；指导患者可多次少量饮水，以湿化咽喉，减轻咽干，也可用棉签蘸水擦拭口唇，口唇干裂者可涂液体石蜡油术后第一天均感到鼻部憋胀感、饱满感，并有头胀头痛，流泪，术区疼痛等症状，因手术完毕后要用止血海面填塞鼻腔，故感到不适，要告之患者这是正常情况。有条件的患者可以通过听音乐、看书，分散疼痛注意力，嘱患者尽量少讲话，减少患者的痛苦。亦可于颌下及颈部放置冰袋，使口腔及颈部血管收缩，减少术区渗血，降低神经末梢敏感性，减轻术区疼痛。根据患者疼痛程度及需要随时给予止痛治疗，或予适当的镇静药以助睡眠，将疼痛减少到最低程度。

2.4入院第四天（术后第一日）：①鼓励病人进食，尽量避免牵动鼻部，术后鼻腔填塞患者因手术创伤、出血、疼痛等因素会导致机体虚弱，因此对因惧怕疼痛及吞咽功能受影响而拒绝或减少进食的患者，护士要鼓励其进食，指导少量多餐，缓慢吞咽。术后当日进冷饮，第2天进温流质饮食，3天后改为半流质饮食，持续6～7天，然后视情况逐步过渡到正常饮食。食物应为高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，增强抗病能力使机体得已尽快恢复。②协助病人做好的生活护理及口腔护理，指导病人刷牙、漱口、保持口腔卫生。③注意病人体温情况，术后体温可稍升高,一般在38℃以内,系术后吸收热,一般不需特殊处理。如果体温一直持续在38℃以上,提示有感染征象，遵医嘱合理用药，鼓励病人多饮水。

2.5入院第五～八天（术后第二～五日）：根据具体情况改为温凉饮食，交代家长避免给过烫及坚硬的饮食，指导病人勿擤鼻，以免引起血肿。鼻腔引流通畅,通气良好,效果满意。未发生鼻梁塌陷、鼻中隔穿孔、鼻腔粘连等并发症。保持室内温度稳定，避免感冒。

2.6出院指导：指导病人勿碰伤鼻部，可进行适当锻炼，以增强体质，但半月内避免剧烈运动。避免潮湿、寒冷的环境以防着凉。夏天避免吹冷气，早晨空气较冷，出门时可戴口罩保暖。出院一周复查，如有不适随时就诊。