外伤性脾破裂临床护理体会

徐晶王维韩萍华智慧田明月

徐晶王维韩萍华智慧田明月（涿州市医院普外科河北涿州

072750）

[摘要]目的：探讨外伤性脾破裂的临床护理措施。方法：对2007年1月至

2009年9月本院急诊科收治的98例外伤性脾破裂患者的临床资料进行分析。结果：

手术治疗68例，其中单纯脾切除术45例，脾修补术23例，非手术治疗30例。所有

患者均治愈出院，无任何护理并发症发生。结论：急救护理中一定要使各项操作快速、

准确、有重点、忙而不乱、有条不紊地进行。为减少严重外伤性脾破裂出血合并休克的

死亡及伤残率，对有手术指征者在抗休克的同时做好术前准备，及时手术治疗、围术期

的监护。护士细致的观察可为医生的诊断和治疗提供依据，以避免发生严重的后果。

[关键词]外伤性脾破裂；护理

[中图分类号]R248.2[文献标识码]A[文章编号]1004-1620（2015）

10-218-02外伤性脾破裂是腹部外科常见的急症之一，其主要临床危害是腹腔内

出血，导致休克，严重者如抢救不及时，可迅速死亡。因此做好此类患者的急救护理非

常重要。现就2007年1月至2009年9月本院急诊科收治的98例外伤性脾破裂患者

的护理进行总结分析。

1.资料与方法

1.1一般资料本组外伤性脾破裂患者98例，其中男60例，女38例；年龄

18~66岁，平均42岁。98例中坠落伤35例，车祸59例，刀刺伤4例。其中迟发性

脾破裂21例（距受伤时间3~14d）。1.2治疗及预后手术治疗68例，其中单纯脾切

除术45例，脾修补术23例，非手术治疗30例。所有患者均治愈出院，无任何护理并发

症发生。

1.3病情观察

1.3.1密切观察生命体征每15~30min观察1次血压、脉搏、呼吸，做好心电监

护，观察血氧饱和度，并做好记录。血压与脉压差失血量大，休克时收缩压常

<90mmHg（1mmHg=0.133kPa），脉压差<20mmHg；脉搏随着出血量的增加

，休克早期脉搏增快，继续出血休克加重时脉搏细弱；呼吸注意呼吸次数及节律，休克

加重时，患者的呼吸可出现浅而促、不规则，以胸式呼吸为主。

1.3.2观察尿量立即导尿，同时记录每小时尿量，如果<25ml/h，表明血容量不

足。观察腹部症状及体征，严密观察左上腹的疼痛性质、压痛、反跳痛、肌紧张程度。

随着出血量增多，腹胀呈进行性加重，并可叩出移动性浊音。

2.护理

2.1快速救治外伤性脾破裂患者当并存其他伤时其伤死率较高，稍有延误即可导

致死亡，应迅速全力组织抢救。患者进入手术室后，快速输入平衡液、生理盐水、葡萄

糖溶液1500~2000ml，以增加回心血量和每搏输出量，再积极配血，尽量输入全血，

以纠正休克，但应注意预防肺水肿及心功能衰竭。静脉通道以建立在上肢静脉、颈外

静脉、颈内静脉、锁骨下静脉为妥，避免从下肢输液。若穿刺困难，积极配合医师行深

静脉穿刺或静脉切开术，快速扩容并维持有效血容量。立即抽取血液标本做有关检查

，并根据出血量调配血源。同时及时清除口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅及有效

的呼吸支持，配合麻醉医师施行气管插管；用监测仪持续监测心电图、呼吸、血压、血

饱和度及外周血循环情况；留置导尿管，监测尿量。

2.2术前准备备皮范围应比择期手术备皮区域大些，以防术中发现其他脏器损伤

时扩大手术治疗范围；抽取静脉血查血常规、交叉配血、血细胞比容、止凝血筛选试验

、电解质、肾功能等；做好药敏试验，保证手术安全；胃管应选择管腔较粗的以保证术

后的通畅；及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；做好心理护理。

2.3术后护理手术后送入ICU继续治疗。术后24h内，每4h测体温1次，以后每

6小时1次，直至体温正常后改为2次/d。如术后持续高热提示有感染的可能，应查看

伤口有无红肿或渗液，切口敷料有浸湿时要及时更换防止感染；严密观察面色及末梢循

环、生命体征外，要注意观察胃液、尿液、腹腔引流液的量、色及性状，每天更换无

菌引流袋，并详细记录，如有异常应及时报告医师；观察腹腔引流液的量、性质，如引

流液鲜红色且量不断增加提示有术后出血，必要时做好二次手术的准备，及时更换引流

袋，注意无菌技术操作。

2.4一般护理鼓励患者咳嗽，护理人员可用双手按住患者切口两侧，以限制腹部

活动幅度，再作深吸气后用力咳嗽。体位选择取平卧位，头偏向一侧，避免口鼻腔分泌

物或呕吐物误入气道；麻醉清醒者取半坐卧位，可降低腹壁张力，减轻切口疼痛，利于

引流或减少毒素吸收，防止膈下积液，增加肺活量，促进排痰，减轻腹胀。

2.5疼痛护理术后24h内切口疼痛最为剧烈，给患者采取舒适的卧位；与患者交

谈，分散注意力，以减轻患者的疼痛感。

2.6出院指导注意休息，避免剧烈活动，防止受凉感冒，以增强体质。进食均衡

、高热量、高蛋白质、高维生素食物。若出现腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便等不适

，及时就诊。

3.小结外伤性脾破裂是外科常见急腹症，其病情变化快，可因快速出血，导致有

效血容量骤减、重要脏器微循环灌注不足、组织缺血缺氧发生失血性休克。急救护理中

一定要使各项操作快速、准确、有重点、忙而不乱、有条不紊地进行。为减少严重外伤

性脾破裂出血合并休克的死亡及伤残率，对有手术指征者在抗休克的同时做好术前准

备，及时手术治疗、围术期的监护。护士细致的观察可为医生的诊断和治疗提供依据，

以避免发生严重的后果。参考文献：[1]刘新香.外伤性脾破裂保脾治疗的观察与护理.

河南外科学杂志，2008，1（14）：102-104.[2]王建华.外伤性脾破裂患者的病情

观察及护理体会.医学导刊，2008，4（4）：77-78.[3]岳茂兴，李学彪，张圭

显.129例外伤性腹腔脏器破裂救治成功的经验体会.急诊医学，1997，6（2）：

104.