积极稳妥推进西湖区社区药物维持治疗工作

王宇丹邹华明

王宇丹邹华明（江西省南昌市西湖区疾病预防控制中心江西南昌330025）

【中图分类号】R473.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)30-0258-02

美沙酮维持治疗是对吸毒人员进行行为干预的一项有效措施。国务院颁布的《艾滋病防治条例》明确规定“省、自治区、直辖市人民政府卫生、公安和药品监督管理部门应当互相配合，根据本地域艾滋病流行和吸毒者的情况，积极稳妥开展对吸毒成瘾者药物维持治疗工作”。

如何积极稳妥地开展呢？现结合我区美沙酮维持治疗工作，谈谈我们一些不成熟看法。

1整体思路和做法

根据我区开展美沙酮维持治疗的实际，门诊的设立应满足以下几方面的条件：（1）有一定规模，希望获得美沙酮维持治疗的目标人群；（2）有可以开展该项工作的社会环境；（3）有开展治疗的能力；（4）有解决治疗中发现问题的协调能力等等。在诸多条件中只要满足了第一条，其它几条通过努力是可以开创的。

现将我区如何满足以上条件简述如下：

1.1切实评估要求获得治疗对象的规模

我区组织过多方面的社会调查和相当数量吸毒人员的个案调查，经综合分析，表明我区确实存在一定规模希望获得美沙酮维持治疗的对象。

1.2营造有利于开展美沙酮维持治疗的社会环境

我区公安分局的分管领导本身就是区艾滋病综合防治工作的领导小组成员，对美沙酮维持治疗不仅表态大力支持，而且积极配合卫生部门的工作，主动邀请卫生专业人员对公安干警进行相关培训。以上表明我区公安支持的条件是成熟的。

我们通过对街办、居委会干部反复进行协调，向他们说明门诊的管理制度、公安的紧密配合以解除他们的疑虑，争取到了居委会、社区的支持和市民的理解。同时在选址时也特意考虑了尽量避开居民集中的住宅区。

1.3医务人员有开展治疗的能力和适应能力

我区通过门诊订立严格的规章制度，配备相关监控设施、安全设施。对医务人员进行系统培训，派员赴外地现场考察，安排医务人员与吸毒人员互相接触与沟通等活动，使医务人员相关业务能力与适应能力在较短的时间内都能达到可以开展维持治疗的要求。

1.4美沙酮维持治疗相关事项的协调能力

美沙酮维持治疗在卫生、公安、药监三家相互配合下才能开展，三家本身就存在一个协调问题。门诊开诊后还会出现这样或那样的问题，也必须协调。事实证明，我区通过协调解决了门诊发生的许多问题，为门诊的稳步发展起到了作用。

2循序渐进、稳妥把握维持治疗的实施

2.1门诊选点要有利于维持治疗的开展，既要避开闹市、避开吸毒人员有所顾忌的地方，又要交通方便

综合种种因素，并经过实地考察全面衡量后，我们选择了西湖区第一卫生防治所作为门诊开办场所。实践证明，我们的选址得到绝大多数吸毒人员的认可，便利的交通、远离公安的恐惧、距闹市不远等这些条件，都是使入组人员互相告知，促进入组人员增多的因素之一。

2.2制订多功能又密切合作的工作程序

维持治疗分为三部分：区疾控中心性艾科负责受理申请并送公安审批，由西湖区缉毒大队负责入组审批，西湖门诊负责接纳治疗并进行管理。此三部分看似有点繁杂，但执行起来并不麻烦，而且相当稳妥。绝大部分入组治疗的人员是满意的。

2.3建立和健全各项制度

在门诊部建立了行政管理制度，医疗管理制度，药物治疗登记报告制度等管理制度。我们特别重视对门诊部各室的安全监控，药品的多重保管，服药人员的安全剂量，病人发生意外事故的抢救。

2.4接纳受治人员应循序渐进、不宜操之过急

门诊接纳治疗人员，首诊非常重要，接诊医生必须详细询问病史，严格认真地进行体格检查，审核各项检查报告，慎重确定首剂剂量。完成与受治人签订的相关契约，嘱咐受治人员看懂弄通接受治疗的要求，完成上述步骤大约费时15分钟，因此每天接纳新的入组受治人员不宜超过10人。受治人员服药后还必须观察15分钟方可离开门诊。此种慎重的作法是必不可少的。

2.5特殊的管理方法

我们这里所说的特殊性是指在管理上除常规管理外，更应突出“人性”化，体现出对他们的关怀。为此我们着重注意了以下几点：①从尊重人的生命角度出发，尊重他们的基本人格。②果断、慎重处理维持治疗中所出现的问题。果断是指凡有碍于治疗工作的必须在最短时间内处理好。慎重是对接受治疗人员而言，他们本身是一群桀骜不驯之人，只要不触及法律，出现的问题都按坚持说服教育，决不扩大范围的原则解决。③治疗与教育相结合。④体现关怀。

3维持治疗工作进展及效果

从2006年9月29日门诊启动到2007年5月底历时8个月，我区美沙酮维持治疗工作总体来说进展是顺利的。门诊第一天接纳入组的治疗人员8人到今年5月底已达到325人，每月新增的入组人数为30-40名。经5月份统计，5月门诊平均每日治疗人数为232人，日门诊最高服药人员为250名。

接受治疗人员经济负担大为减轻，受治人员和他们的家属普遍反映国家为他们做了件大好事。

当然我们的工作为时还不长，积累的资料很不丰厚，上述看法还很肤浅，有待于进一步积淀。尤其是我区门诊用房偏小，给工作造成了不少困难。在今后的工作中，我们将努力克服困难，不断推进美沙酮维持治疗。