腹部手术术后常见并发症原因分析及处理

唐福兴崔铁峰

唐福兴崔铁峰（河北保定市第四医院071051）

【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)10-0240-02

【关键词】腹部手术术后并发症原因分析及处理

腹部手术术后常见并发症有出血、尿潴留、肺部感染、腹腔感染、肠梗阻等，其发生原因与患者营养状况、年龄、性别、有无合并症、手术操作、麻醉方式以及围手术期的治疗及护理有着明显关系。我们对我院2001年8月-2010年10月腹部手术出现上述并发症病例157例统计分析报告如下：

1临床资料

本组157例病例，男性98例，女性59例，年龄14-83岁，平均年龄49.6岁，50岁以上83例，占52.9%。手术类型：肝胆手术23例，脾切除手术29例，胃肠手术57例，下腹部手术31例，腹部外伤17例。术后出现并发症：出血4例，肺部感染49例，腹腔感染21例，尿潴留86例，肠梗阻13例。

2讨论

2.1术后出血术中止血不完善，创面渗血未完全控制，原痉挛的小动脉断端舒张，结扎线脱落，凝血障碍等，都是造成术后出血的原因[1]。术后出血可以发生在手术切口、空腔器官及体腔内，术后24小时内出现休克，应考虑到有内出血，主要表现为面色苍白、精神萎靡、心跳过速、血压下降、尿量减少、外周血管收缩。B超及腹腔穿刺，可以明确诊断。应该迅速建立两条以上静脉通道，快速补充血容量，同时迅速再次手术止血，清除血凝块，用生理盐水冲洗腹腔，结扎或缝扎出血部位。

2.2肺部感染多发生于全身麻醉或上腹部手术的患者，与全麻气管插管机械性损伤、术后疼痛、腹式呼吸减弱或消失、呼吸道通气障碍有关，可以表现为发热、咳嗽、咳痰、发憋、气短、喘息等症状。术后辅以镇痛，吸氧，深呼吸训练，及早半卧位、下地活动，积极抗感染治疗，必要时雾化吸入，静脉应用解痉、化痰药物。

2.3腹腔感染主要表现为发热、腹痛、腹膜刺激征及血像升高等，多与手术中无菌操作规程不严格、手术操作不当、无恰当的引流有关。术中应严格无菌操作，避免交叉感染，避免过度探查。术后积极抗感染治疗，保证引流通畅。

2.4肠梗阻术后肠梗阻多为炎性肠梗阻，是一种机械性与动力性同时存在粘连性肠梗阻，绝大多数病例在手术后1-2周起病[2]，由腹部手术创伤及无菌性炎症反应致肠壁水肿、渗出、粘连而形成的以机械性为主的梗阻，占术后肠梗阻的80%-90%[3]，可表现为腹痛、腹胀，腹痛较轻，腹胀明显，腹部透视可见多个液气平面。对于术后早期肠梗阻的治疗，基本倾向于先试行保守治疗[4]，给予持续胃肠减压，完全胃肠外营养，维持水电解质平衡，应用广谱抗生素及甲硝唑，同时密切观察病情变化，如有体温持续上升、腹痛腹胀进行性加剧、出现肠坏死腹膜炎征象时，则及时中转手术[5]。

2.5尿潴留手术后尿潴留较为多见，尤其是老年病人、下腹部手术或蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛，以及病人不习惯床上排尿等，都是常见原因。手术的范围越大，术后的水肿和疼痛就越重[6]，凡是术后6-8小时仍未排尿，或虽有排尿，但尿量甚少，次数频繁，都应在下腹部耻骨上区作叩诊检查，如发现明显浊音区，即表明存在尿潴留，应积极安定患者情绪，如无禁忌，首先协助、诱导患者自行床边排尿，如无效，则在无菌条件下进行导尿，必要时留置尿管1-2天。

总之，良好的显露是手术成功的保证[7]，手术中严格无菌操作，仔细解剖，清晰显露，严格止血，严禁盲目追求小切口及过度牵拉，是减少术后并发症的关键。同时也离不开围手术期正确的指导，心理辅助治疗，以及悉心的护理。

参考文献

[1]吴在德，吴肈汉.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.133。

[2]张海.术后早期炎性肠梗阻56例诊治分析.中国煤炭工业医学杂志，2010,13（9）：1348。

[3]徐少明.术后肠梗阻的手术选择.中国实用外科杂志，2003,23（8）：505。

[4]VelascoJM,ValinaVL，BonomsSR,etal.Postoperativesmallbowelobstruction.Rethinkingitsmanagement.SurgEndosc,1998；12（8）：1043。

[5]施宝民，王敬文，杨振.术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗.中国实用外科杂志，1999,19（8）：488。

[6]SalmanZaheer,etal.DisColonRectum,1998,41（6）：696。

[7]万远廉，汤坚强.腹膜后肿瘤手术出血的预防与处理.中国实用外科杂志，2008,28（4）：286。