单根管下颌前磨牙ProTaper成形前后根管形态的比较研究

黄彬陈黄琴

黄彬陈黄琴（湖北科技学院口腔教研室湖北咸宁437100）

【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）19-0372-02

根管治疗是牙髓炎、根尖周炎最理想的治疗方法。它是通过根管预备，清除牙髓组织和成形根管，即将原始根管扩大，形成一个在根管口处直径最大、根尖狭窄处直径最小、“连续锥度”的根管形态，然后运用材料严密地封闭根管。根管治疗术成功与否在很大程度上取决于根管预备的质量。在根管预备中，当器械锥度小于根管原始锥度，可以减少操作时的意外发生，但会遗留未清洁区域并影响后期的充填效果；选择大锥度器械，能得到更好的根管清洁度同时有利于根管冲洗和充填，但当锥度过大时由于切削了过多的牙体组织，会增加侧穿的几率，降低牙齿本身刚性从而降低牙根的抗折性，并影响治疗后桩冠的稳固性[1]。因此，根管预备时，器械的直径、锥度与根管的自然直径、锥度是否匹配非常重要[2]。本研究就是通过测量单根管下颌前磨牙经ProTaper成形前后根管直径、锥度的变化来评价该器械与根管系统的匹配问题。

1材料与方法

1.1样本选择：收集2010年1月至2011年6月期间咸宁市中心医院口腔科因正畸原因拔除的下颌前磨牙，要求单根，牙根发育完成，牙体组织基本完好，无充填修复体，未经过牙髓治疗。

1.2实验步骤：将牙冠自釉牙本质界锯断。常规开髓，拔髓针去除牙髓，以10#K锉通畅根管，确定工作长度。将牙根自根尖孔起均分为三等份，并在牙根表面做上标记。将牙齿埋入自凝塑料中，待塑料固化后用低速打磨机沿牙面标记将牙齿片切成三段，断面与根管方向垂直。用体视显微镜观察根尖孔和各断面根管的颊舌径和近远中径并计算锥度。锥度用所测量根管段冠端和根端的直径之差与该管段长度的比值来表示。用SPSS13.0统计软件对每管段的上下管径进行方差分析，差异有统计学意义者(P<0.05)视为有锥度。测量完后，将带有根管段的塑料块组装、复位、固定。手用ProTaper按照厂家推荐的方法配合2％NaOCI溶液2ml对所有根管进行预备。修形锉F3预备后将塑料块拆开，用上述方法观察、测量和计算各断面根管的颊舌径、近远中径及相对应的锥度。

1.3统计分析：用SPSS13.0统计软件对数据进行单因素方差分析，比较同一水平，同一方向预备前后根管直径、锥度的差异。若P<0.05，则差异具有统计学意义。

2结果

2.1根管直径结果

单根管下颌前磨牙的根管颊舌向直径的统计结果显示预备前后各段差异均无统计学意义。近远中向直径除了中段外，其他各段预备前后直径差异均具有显著性。

2.2根管锥度结果

根管颊舌向、近远中向锥度的统计结果显示F3预备前后锥度只在近远中向的尖段和中段差异具有显著性。其他方向其他水平差异均无统计学意义。

3讨论

根管治疗要求尽量去尽感染物质并严密充填根管。过去由于条件所限，器械单一，根管预备器械长期以来都是以ISO标准的0.02锥度作为常规规格，临床上以逐步后退法（每大一号退1mm）进行根管预备。预备完成后，根管的锥度为0.05。而普通冲洗针头（27号）的外径为0.4mm，只有根管中上段有足够的直径，才能保证针头能深入到距根尖孔2-3mm处[3]。因此，标准化小锥度器械预备出的根管不利于根管的冲洗和充填。近年来，不同品牌、不同型号大锥度根管预备器械因具有良好的冠部扩展和根管成形能力而倍受欢迎。ProTaper器械是一种新型的镍钛器械，其独特的凸三角形横截面和可变多锥度的设计，有更高的切削力，在根管预备中更好地保持根管的解剖初形，同时提高预备效率，尤其是弯曲根管的预备。ProTaper的使用是根管预备过程的一个突破性的进展。

本实验采用手用ProTaper对单根管下颌前磨牙进行预备，比较预备前后根管颊舌向、近远中向直径及锥度的变化。实验结果显示F3预备后根管颊舌向直径变化不大（P>0.05），而根管近远中向直径除中段外均有显著性改变（P<0.05），特别是在根尖孔和根尖段。这说明使用手用ProTaper对单根管下颌前磨牙进行预备时，根管近远中向得到了较好的清理、成形，而颊舌向根管存在较多的清理盲区。提示临床操作过程中应注重颊舌向根管壁的清理。并且使用与ProTaper匹配的大锥度牙胶尖进行根管充填时，需添加1-2根副尖，才能达到根管中、上段的致密充填。此外，经手用ProTaper修行锉F3预备后，根管近远中向尖段的锥度由0.072增加到0.086，表明在根管得到彻底清理的同时提高了根尖部位的物理屏障作用。研究结果还显示冠段近远中向的直径虽然明显增加，但是其锥度与原始锥度相比，差异没有统计学意义。有研究证实，根管预备锥度对根管治疗后根管壁在咀嚼过程中的所受的最大应力值影响最大[4]。因此，手用ProTaper预备根管后不会明显增加其根折的危险性。

参考文献

[1]安少锋,凌均棨,高燕.根管预备锥度对根管桩固位力的影响的实验研究[J].实用口腔医学杂志,2008,24(4):510-513.

[2]李向杰，刘娜，朱立强，等.不同年龄下颌第一前磨牙单根管锥度的显微CT研究[J].第三军医大学学报，2011，33（21）：2290-3.

[3]范兵，边专，樊明文.牙体牙髓临床治疗Ⅱ.根管预备的工作长度、宽度和锥度[J].中华口腔医学杂志，2006，41（3）：184-7.

[4]仪虹，施磊，牛玉梅.根管预备锥度的变化对根管壁应力影响的三维有限元分析[J].吉林大学学报(医学版)，2007，33(6)：1107-9.