脐带先露与脐带脱垂的诊断和治疗

(整期优先)网络出版时间:2011-11-21
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脐带先露与脐带脱垂的诊断和治疗

高先英

高先英(湖北省咸宁市崇阳县人民医院妇产科湖北咸宁437500)

【摘要】目的:研究胎儿分娩时脐带先露和脐带脱垂的临床诊断特点和治疗分析。方法:对我院2001年6月—2011年6月16例发生脐带先露和脐带脱垂的胎儿,进行回顾性分析。结果:脐带脱垂7例,5例即时行剖宫产术,取获活婴4例;2例进行臀位助产,取获活婴1例,其中死胎一例经阴道分娩出。脐带先露9例,全部进行剖宫产术,取获活婴9例。结论:应对脐带脱垂的加以重视和关注,尽早发现,及早治疗降低围生期胎儿的死亡发生率。

【关键词】脐带先露;脐带脱垂;分娩方式;围生儿:诊断和治疗

【中图分类号】R714.43+4【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2011)11-1928-01

脐带先露是在胎膜没破裂的时候,于胎先露前方或一侧称为脐带先露,也称隐性脐带脱垂[1]。在胎膜破裂之后,脐带于宫颈口外脱出,下降到阴道或是外阴,为脐带脱垂。脐带脱垂是极其严重分娩时并发症之一,其突发性和紧急性是很难估计和预测的,发生率在0.6—10%,如发生,围产儿的死亡率可为20%—30%之间,以脐带脱垂的发生的危险最大。现对我院2010年6月—2011年6月16例发生脐带先露和脐带脱垂的胎儿,进行回顾性分析脐带先露与脐带脱垂的诊断和治疗。总结如下。

1临床资料

1.1一般资料选取我院2001年6月—2011年6月发生脐带先露和脐带脱垂的围生儿16例,其中7例脐带脱垂,9例为脐带先露。孕妇年龄为22—36岁;10例为初产妇,6例为经产妇;孕龄在32+5—41+2周;3例>37周孕龄,7例为头位,3例为臀位,1例为横位,2例脐带过长,获取活婴15例,死胎1例(经阴道娩出)。

2诊断与原因

2.1诊断①产妇阴道分娩时胎儿头部高浮,或者在进行人工破膜以后,突然出现胎心减慢,在进行阴道检查的时候可触及脐带脱出;②在分娩时直观的观察到脐带先于胎先露脱出至阴道外面;③在等待分娩或是试产进行时胎心监测持续出现严重的变异,最低胎心率可至60—80次/分,或是晚期减速反复出现于进行剖宫产术中确切诊断;④在进行剖宫产术时发现脐带的先露,在术前没有异常发现。2.2原因①脐带先露或称脐带前置,是指胎膜未破而脐横位、面或额先露等。如宫口部分扩张,阴道检查或肛诊时,隔着胎膜即可触及脐带[1];②完全脐带脱垂或是显性脐带的脱垂,胎膜已经破裂.脐带先露超过胎先露进入阴道或是达到阴道外口;③脐带脱垂易发原因是胎位的异常表现,如为横位、臀位,额先露或面先露等;④妊娠末期羊水过多,高浮胎先露,子宫内压力增高,破膜后羊水急速外流脐带顺羊水滑出体外;⑤早产也是脐带脱垂的原因之一,由于胎儿体质量较小,胎儿先露部分高浮在骨盆入口之上,比较容易伴有胎儿体位异常;⑥多胎妊娠是脐带脱垂最常见的原因,因为多胎妊娠的产妇常伴有;胎位的异常,胎膜早破,早产的发生,羊水过多,所以脐带脱垂的几率比一般的产妇要高5—6倍⑦胎儿脐带过长,当平均长度>75mm时,胎盘位置较低,脐带又靠脐带边缘附着时其脐带脱垂发生率可为正常围生儿的10倍之高。16例围生儿发生脐带脱垂和脐带显露的原因及发生率具体统计如表1.

表1脐带先露和脐带脱垂易发因素及发生率统计表

3讨论

脐带先露和脐带脱垂比较容易明确诊断,而且能较直观的观察到,但如果发生脐带脱垂,并且超过7—8分钟阻断脐带的血液循环,胎儿则会发生死亡宫内。如在5分钟内迅速结束分娩的,则可达到5%以下的围生儿死亡率。所以尽快的缓解脐带压力,成功抢救脐带脱垂的关键是重建脐带的血液循环。这就必须要求产科医生具备较高的应对能力、熟练的技术操作水平、设备齐全的产房。操作时应依据胎儿的存活,胎先露程度、宫口扩张的大小、孕周大小、产次多少等条件来决定具体的分娩方式。如胎儿已经死亡的产妇则不需要特殊处理,静待其自然分娩出死亡胎儿即可。当胎儿还存活的产妇,应立即采取俯卧臀高头低体位,给予吸氧。对于经产妇的宫口扩张≥8cm时或是已经开全,短时间可以结束分娩的产妇,可以先把脱出阴道部分的脐带,轻柔的送回阴道内,同时向上推胎儿先露的部分至骨盆入口以上的位置,缓解受压的脐带,尽快采取剖宫产取出胎儿,可增加胎儿成活几率,我院采取2例臀位牵引术助产术,1例发生死亡外,其它围生儿均存活。通过笔者统计分析尽早采用剖宫取胎术,对发生脐带脱垂围生儿的存活率,有很大的提高,预后比采取助产方法效果要好很多。

脐带先露具有隐匿性,发生脐带先露早期可无明显症状,临床发现不及时,在分娩前的确诊率还是很低的。9例脐带先露的产妇中,只有2例产前检查发现,6例开始产程进行时有3例胎心监护反复发生变异和晚期减速,在阴道检查时并没有直观的发现有脐带先露部分,于行剖宫产手术时发现有脐带先露征象。所以在进行产前检查和胎心监护时一定要仔细检查、认真观察,尽量结合辅助检查彩超,进行及早明确诊断,采取干预措施干预脐带先露降低发生几率,防止脐带先露的发站和脐带的继续脱出,对脐带脱垂的预防起到很重要的作用。目前脐带还那技术还不成熟,成功率也很低,因为脐动脉对机械压力刺激很敏锐,在使用脐带回那手法操作的时候,可加重脐带血管收缩,使胎儿宫内缺氧的症状加重,致使胎儿于宫内缺氧猝死。所以用回那脐带的方法治疗脐带先露,会延误抢救胎儿的最佳时机,因此在具备手术资质的医院和具备手术设备的医院,应该采取行剖宫产手术的方法尽快终止妊娠,减少缺氧对胎儿的损伤,防止胎儿缺氧猝死宫内。

综上所述,产妇产前的检查是很重要的,要认真和仔细不能敷衍,早及发现问题、早期诊断、尽早采取有效的措施。于分娩过程中发生的脐带先露和脐带脱垂,有手术有条件的医院,要及时采取手术终止分娩,减少围生儿的死亡率。所以应对脐带脱垂的加以重视和关注,尽早发现,及早治疗降低围生期胎儿的死亡发生。

参考文献

[1]鱼瑛.脐带脱垂和脐带先露23例临床分析[J].中国现代医生,2002,47(24):115,127.

[2]费娜,徐美玲,周玮.脐带脱垂的诊断和治疗[J].中国初级卫生保,2005,19(12):101-102.