儿童骨盆骨折的临床治疗

杨剑涛(黑龙江省七煤集团医疗中心总医院154600)

儿童骨盆骨折的临床治疗

杨剑涛(黑龙江省七煤集团医疗中心总医院154600)

【中图分类号】R726.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)21-0195-01

【摘要】目的探讨对儿童骨盆骨折及其合并伤的诊断及治疗方法。方法对1990～2002年收治的43例儿童骨盆骨折的诊断与治疗进行回顾性分析，所有患者入院后均得到了早期诊断，及时抗休克，积极处理其合并伤，对骨盆骨折予早期复位固定等处理。结果43例患者中，死亡5例，30例获得1～13年随访，功能优良者29例，占97%，差1例为3%。结论儿童骨盆骨折早期重在其合并伤的诊断与治疗，骨盆骨折尽可能早期复位固定。

【关键词】儿童盆骨折临床治疗

儿童骨盆骨折表现与成人骨盆骨折相似，由于儿童骨盆处在发育期，其预后与成人不同。儿童骨盆骨折的并发症多而且严重，尤其骨折累及次级骨化中心时，如骨折累及Y形软骨可发生髋臼发育不良而导致所谓的“小髋臼”，其原因是Y形软骨的早期闭合。

儿童骨盆骨折往往有严重的合并伤，多需要紧急抢救。几乎所有的不稳定骨盆骨折都需要输血。

(一)A型

稳定型骨折，可分以下两型。

1.A1型撕脱骨折。临床检查和影像学检查证实有次级骨化中心的撕脱骨折，治疗方法取决于骨折移位的程度。对髂前上、下棘撕脱骨折，在屈髋时骨折块移位不明显者可以采取保守治疗，移位明显者则应当采取手术治疗，使骨折复位，并用钢丝固定。3～4周后骨折即可愈合。

2.A2型骨盆环或髂骨翼的骨折。A2型骨盆骨折多数可以采取保守治疗，少年移位明显的此型骨折治疗原则与成人相同。

(二)B型

部分不稳定型骨折，分以下两型。

1.B1型翻书样损伤。翻书样损伤耻骨联合严重分离，我们主张采取保守治疗。此类患者可采用在全身麻醉下取侧卧位，进行手法复位，然后用双侧髋人字石膏固定。这样既可以保持骨盆的稳定性又可以及早进行功能锻炼，有利于早期康复。

2.B2型侧方压缩骨折。

(1)B2.1型侧方压缩骨折(Y形软骨损伤)。怀疑有侧方压缩暴力时，应当检查有没有骨折移位。如果有移位穿过Y形软骨说明有髋臼骨折。首先可以采取在全麻下进行闭合复位，复位后采用骨牵引固定3～4周。

(2)B2.2型侧方压缩骨折(半侧骨盆脱位)。此型骨折由于半侧骨盆向内侧旋转，所以常常有明显的下肢短缩畸形和骨盆旋转畸形。治疗可以采取全身麻醉下闭合整复；对年龄较小的儿童，整复后用髋人字石膏绷带外固定，并保持下肢外旋中立位直至骨折愈合。对年龄较大的儿童，外固定要保持下肢的外旋并要保持好力线。少数情况下，如果畸形明显，下肢短缩较重而闭合复位失败时可考虑手术内固定。

(三)C型

不稳定型骨折。由于此型骨折尿路和神经损伤的发生率很高，对儿童不稳定骨盆骨折患者需要进行认真的评估，并且必须建立完善的抢救措施。

Bryan和Tullo强调骨盆骨折的早期复位，因为儿童骨折愈合很快，如果损伤后不及时复位，可能会很难复位。所以一旦发现半侧骨盆有明显的向上、向外侧移位，应及时在全身麻醉下闭合复位。有双侧移位则同样力求立即复位。复位后可以采用骨牵引维持。闭合复位失败时则应当果断采取手术切开复位。骶髂关节或周围骨折用钢丝、骨栓或骨针固定，手术后用髋人字石膏或骨牵引固定维持。复位失败的后果有骨不连、严重的骨盆倾斜和下肢短缩。我们认为积极地采取手术治疗比单纯的保守治疗能更有效地避免这些并发症。

总之，我们长期的临床观察发现，C型骨盆骨折的死亡率和并发症发生率最高，在采取治疗措施之前，应认真地进行临床检查、影像学检查以明确后环的损伤情况。大多数后环的损伤都需要通过闭合复位或手术切开复位，然后用髋人字石膏或骨牵引固定维持。复位失败会导致骨不连或畸形愈合。

儿童髋臼骨折的处理原则同成人一样，达到解剖复位才能获得好的功能。由于Y形软骨损伤容易导致骨化中心早期闭合，有移位的髋臼骨折是切开复位的绝对指证。

参考文献

[1]蔡迎,戴祥麒.小儿骨盆骨折[J].中华小儿外科杂志,2005,26:386-387.

[2]儿童骨盆骨折及其合并伤19例诊断治疗-中国实用医刊2008,35(18).