横切口对白内障合并角膜高度散光患者立体视觉与视功能的影响

江晓龙

江晓龙

（四川省南充市南部精诚眼科医院四川南充６３７３００）

【中图分类号】Ｒ７７９．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９

【摘要】目的：探讨横切口对白内障合并角膜高度散光患者立体视觉与视功能的影响。方法：随机选取我院收治的１００例白内障合并角膜高度散光患者，分为对照组和观察组，各５０例。治疗对照组患者：在１１点钟位置做３．０ｍｍ切口，超声乳化白内障后摘出，再植入后房型人工晶体；治疗观察组患者：首先同样进行对照组的手术操作，然后以最陡峭子午线为中心，做对横切口，观察并记录两组患者术后３个月的裸眼视力、角膜散光以及远立体视锐度，并进行比较。结果：术后，观察组裸眼视力、角膜散光矢量、立体视锐度均优于对照组，两组对比差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：横切口能够提高白内障合并角膜高度散光患者立体视觉与视功能，值得推广使用。

【关键词】横切口；白内障；立体视觉

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｔｒａｎｓｖｅｒｓｅｉｎｃｉｓｉｏｎｏｆｃａｔａｒａｃｔｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｈｉｇｈｃｏｒｎｅａｌａｓｔｉｇｍａｔｉｓｍｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｔｅｒｅｏｖｉｓｉｏｎａｎｄｖｉｓｕａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄ：ｒａｎｄｏｍｌｙｓｅｌｅｃｔｅｄ１００ｃａｓｅｓｏｆｃａｔａｒａｃｔｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｈｉｇｈｃｏｒｎｅａｌａｓｔｉｇｍａｔｉｓｍｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌ，ｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，５０ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈ．Ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｔｒｅａｔｍｅｎｔ：ａ３ｍｍｉｎｃｉｓｉｏｎｉｎｔｈｅｅｌｅｖｅｎｏ＇ｃｌｏｃｋｐｏｓｉｔｉｏｎ，ｐｈａｃｏｅｍｕｌｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｃａｔａｒａｃｔａｆｔｅｒｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ，ｔｈｅｎｉｍｐｌａｎｔｅｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｈａｍｂｅｒｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒｌｅｎｓ；ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ：ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｏｆｆｉｒｓｔａｓｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｎｔｈｅｍｏｓｔｓｔｅｅｐｍｅｒｉｄｉａｎａｓｔｈｅｃｅｎｔｅｒ，ｄｏｔｏｔｈｅｔｒａｎｓｖｅｒｓｅｉｎｃｉｓｉｏｎ，ｔｗｏｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄａｎｄｒｅｃｏｒｄｅｄａｆｔｅｒ３ｍｏｎｔｈｓｏｆｕｎｃｏｒｒｅｃｔｅｄｖｉｓｕａｌａｃｕｉｔｙ，ｃｏｒｎｅａｌａｓｔｉｇｍａｔｉｓｍａｎｄｆａｒｓｔｅｒｅｏｐｓｉｓａｃｕｉｔｙ，ａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ａｆｔｅｒｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｕｎｃｏｒｒｅｃｔｅｄｖｉｓｕａｌａｃｕｉｔｙ，ｃｏｒｎｅａｌａｓｔｉｇｍａｔｉｓｍｖｅｃｔｏｒ，ｓｔｅｒｅｏａｃｕｉｔｙｗｅｒｅｓｕｐｅｒｉｏｒｔｏｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ｔｈｅｔｒａｎｓｖｅｒｓｅｉｎｃｉｓｉｏｎｏｆｃａｔａｒａｃｔｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｈｉｇｈｃｏｒｎｅａｌａｓｔｉｇｍａｔｉｓｍｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｔｅｒｅｏｖｉｓｉｏｎａｎｄｖｉｓｕａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｉｔｉｓｗｏｒｔｈｔｏｐｒｏｍｏｔｅｔｈｅｕｓｅ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄ】ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅｉｎｃｉｓｉｏｎ；ｃａｔａｒａｃｔ；ｓｔｅｒｅｏｖｉｓｉｏｎ

白内障病因有很多，如老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常，外伤、中毒、辐射等，这些都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊。白内障会显著影响患者的立体视觉，可导致立体盲。虽然有研究表明９０％的患者术后立体视觉较好，但是源于人工晶体的大散光却严重影响了患者双眼单视和立体视［１］。目前研究集中于对白内障合并角膜高度散光的矫正，而忽略了矫正技术对患者立体视觉的影响。在本研究中我们随机选取了１００例白内障合并角膜高度散光患者，探讨横切口对白内障合并角膜高度散光患者立体视觉与视功能的影响，现将结果报道如下。

１资料与方法

１．１临床资料

随机选取２０１１年～２０１３年之间来我院医治的１００例白内障患者，经检测所有患者角膜散光均大于２．０Ｄ，将他们作为研究的对象。患者中男５６例，女４４例，年龄跨度为５１～７５岁，平均年龄为（６２．５±７．２）岁。根据随机分组原则，将这些患者分为对照组和观察组，分别为５０例，两组患者在性别、年龄、病情方面的对比差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

１．２治疗方法

治疗对照组患者：在１１点钟位置角膜缘内的０．５ｍｍ出，切一３．０ｍｍ透明角膜主切口，在左侧做与主切口成１２０°角的辅助切口，在前方内注入黏弹剂，操作撕囊镊持续环形撕囊至直径在５．０～６．０ｍｍ之间，水分离、分层，超声乳化晶状体核，注吸晶体皮质。植入后房型人工晶状体，清理残余的皮质以及粘弹剂，切口无需缝合。

治疗观察组患者：同样进行对照组的手术操作，使用ＡＬ－８４０定位器以及角膜上皮酒精罩来标记角膜，然后以最陡峭子午线为中心，做对横切口。光学区直径约７或８ｍｍ，长度为３ｍｍ，深度为角膜厚度的９０％。

１．３检测方法

采用国际标准对数视力表查裸眼视力，日本ＮＩＤＥＫＯＰＤＳＣＡＮＡＲＫ１００００角膜地图仪检查角膜屈光，ＯＰＥＴＥＣ６５００视功能分析仪检查立体视觉。

１．４统计学方法

本文研究数据均采取ＳＰＳＳ１８．０统计学软件进行分析，计量资料采取（ｘ±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５，差异具有统计学意义。

２结果

２．１裸眼视力

术后３个月，两组患者裸眼视力均得到提高，但观察组裸眼视力（０．８５±０．０８）优于对照组（０．５２±０．０９），两组对比差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。

２．３立体视锐度

术后，观察组立体视锐度（均在１００″以上）优于对照组（大部分在７０″以下），两组对比差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

３讨论

目前，手术是白内障患者复明的唯一有效方法。白内障手术一般联合散光矫正技术来更全面得恢复患者的视力。白内障合并角膜高度散光的矫正技术中的切口包括横切口、弧形切口以及梯形切口等［２］。本研究采用横切口矫正白内障合并角膜高度散光，探讨其对患者的立体视觉与视功能的影响。

正常立体视的前提是较好的左右眼视力［３］。正常人双眼视力从１．０变为０．１时，立体视锐度将同步变化，这表明立体视锐度的变化与视力的改善有很大联系。研究表明立体视功能还与双眼散光差值和双眼散光轴向对称程度有关［３］，也同样说明立体视锐度的变化与角膜散光的改善有很大联系。在本研究中，术后，观察组裸眼视力优于对照组；观察组角膜散光矢量优于对照组；观察组立体视锐度同样优于对照组。观察组由于视力及角膜散光由于对照组，因此立体视锐度也由于对照组。

总而言之，横切口对于白内障合并角膜高度散光患者立体视觉与视功能的提高是有效的，它能够更理想得恢复白内障患者的视觉，在临床上进一步推广使用具有重大的意义。

参考文献

［１］ＨａｙａｓｈｉＫ，ＨａｙａｓｈｉＨ．Ｓｔｅｒｅｏｐｓｉｓｉｎｂｉｌａｔｅｒａｌｌｙｐｓｅｕｄ－ｏｐｈａｋｉｃｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＪＣａｔａｒａｃｔＲｅｆｒａｃｔＳｕｒｇ，２００４，３０（７）：１４６６－１４６７．

［２］于军等．小切口白内障手术联合散光角膜切开术疗效评价［Ｊ］．眼科新进展．２００８，２８（５）：３７６－３７８．

［３］李晓红等．横切口对白内障伴角膜高度散光患者视功能和立体视觉的影响［Ｊ］．重庆医学．２０１４，４３（２３）：３０２８－３０３０．