依托咪酯在妇科腹腔镜手术中的应用

陈日胜邓铸强程俭

陈日胜邓铸强程俭（广东省高州市高州人民医院麻醉一科525200）

【摘要】目的研究分析依托咪酯静脉麻醉在妇科腹腔镜手术中的影响。方法选取我院于2012年10月1日至2013年4月1日收治的100例妇科腹腔镜手术患者的临床资料，将患者随机分为治疗组和对照组，治疗组50例患者采用依托咪酯组（咪达挫仑5mg、芬太尼4μg/kg、依托咪酯0.2～0.3mg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg）；对照组50例患者采用异丙酚组(咪达挫仑5mg、芬太尼4μg/kg、异丙酚1.5～2.0mg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg)，观察两组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）以及心率（HR）在诱导前（T0）、插管前1min（T1）、插管后5min（T2）、气腹后（T3）、拔管前5min（T4）、拔管后5min（T5）的数值。结果两组患者在诱导前，收缩压（SBP）、舒张压（DBP）以及心率（HR）无明显的差异，两组患者在诱导前，收缩压（SBP）、舒张压（DBP）以及心率（HR）无明显的差异；两组患者插入气管后5min比患者插入气管前1min的收缩压（SBP）和舒张压（DBP）明显升高；依托咪酯插管前1min收缩压（SBP）、舒张压（DBP）明显高于异丙酚组，两组患者治疗效果有统计学意义(p＜0.05)。结论依托咪酯在妇科腹腔镜手术中全麻诱导血液循环系统比较稳定，能够明显抑制患者的应激反应。

【关键词】依托咪酯异丙酚腹腔镜手术静脉麻醉

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）21-0169-01

妇科腹腔镜手术相对于其他手术治疗方法最大的优点便是创伤小且手术时间短，其手术中采用内椎管内麻醉。依托咪酯是一种催眠性麻醉且对抑制肾上腺皮质有抑和呼吸制作用。它主要用于麻醉诱导和手术门诊的麻醉镇静，麻醉效果好，起效迅速，对患者的心血管和呼吸系统影响小、苏醒快等优点[1]。笔者为了进一步研究依托咪酯在妇科腹腔镜手术中的影响效果，选取我院收治的100例妇科腹腔镜手术患者的临床资料，其中50例患者采用依托咪酯组进行治疗，并与同期采用异丙酚组治疗的50例患者进行对比分析，现总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院于2012年10月1日至2013年4月1日收治的100例妇科腹腔镜手术患者的临床资料，年龄19～62岁，平均年龄30±5.9岁，体重42～75kg。所有患者在治疗前心、肝、肺等主要脏器功能都正常，手术类型为：子宫切除术68例，子宫肌瘤挖除术11例，宫外孕胚胎清除术17例，卵巢囊肿切除术4例。将患者随机分为治疗组50例和对照组50例，两组患者各临床资料无明显差异（P＞0.05），可以进行组间对比。

1.2麻醉方法

两组患者再进行手术前需对患者进行常规检测心电监护以及血压。治疗组采用依托咪酯组麻醉，诱导顺序为咪达挫仑5mg、芬太尼4μg/kg、依托咪酯0.2～0.3mg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg；对照组采用异丙酚组，麻醉诱导顺序为咪达挫仑5mg、芬太尼4μg/kg、异丙酚1.5～2.0mg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg。并对两组患者诱导前、插管前、插管后、气腹后、手术结束、术后24h的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）以及心率（HR）的数值变化[2]。

1.3统计学处理

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者HR、SBP、DBP的变化情况

两组患者在诱导前，收缩压（SBP）、舒张压（DBP）以及心率（HR）无明显的差异；两组患者插入气管后5min比患者插入气管前1min的收缩压（SBP）和舒张压（DBP）明显升高；依托咪酯插管前1min收缩压（SBP）、舒张压（DBP）明显高于异丙酚组，两组患者治疗效果有统计学意义(p＜0.05),如表一所示：

表一两组患者HR、SBP、DBP的变化情况（x-±s）

观察指标组别T0T1T2T3T4T5

HR(次/min)治疗组71.2±9.860.3±7.475.8±11.1▲75.7±13.2▲73.4±11.8*75.6±11.3

对照组70.8±8.662.3±5.373.2±12.6▲86.1±10.2▲85.2±10.184.8±11.5

SBP(mmHg)治疗组118.9±12.4116.2±11.9*128.3±6.1▲125.1±4.4108.8±9.5*110.4±9.41

对照组117.5±11.297.5±6.43137.8±7.3▲134.7±5.9▲133.1±5.1▲109.8±8.8

DBP(mmHg)治疗组72.1±8.469.1±10.4*84.8±9.1▲83.1±7.379.8±5.365.1±10.4

对照组71.2±6.857.4±3.893.6±7.3▲90.4±8.1▲86.7±8.165.9±11.1

注：与对照组比较,*P＜0.05；与T1比较,▲P＜0.05

3讨论

腹腔镜由于有创伤小且手术时间短等优点，因此逐渐被临床所应用，妇科腹腔镜手术离不开二氧化碳气腹，它主要是对患者呼吸、循环以及神经内分泌代谢有影响，同时需要使用一种有效的麻醉药物[3]。依托咪酯是一种麻醉作用较快的催眠性静脉全身的麻醉药，它可以抑制脑干网状系统同时对新皮层起到睡眠作用，令患者在手术过程中舒缓、平稳的进行手术，手术后患者记忆均感受不到手术过程。异丙酚同样是一种静脉全麻药物，使用后显效快，术中令患者平稳且不良反应少，但整体作用相比依托咪酯的效果比较明显，治疗效果较好[4]。因此在妇科腹腔镜手术中采用依托咪酯进行治疗，麻醉作用效果明显且副作用较小，临床应用较为广泛，值得推广。

参考文献

[1]李黎，张建辉，田裴玲.异丙酚全凭静脉麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用[J].医药论坛杂志,2005,26(22)：46—47.

[2]谢才姣，李李.依托咪酯和乐维静脉麻醉对妇科腹腔镜手术应激反应的影响[J].中国医学工程,2006,14(5):536～540.

[3]吕东东,袁峰.依托咪酯用于妇科腹腔镜手术全麻诱导时的临床研究[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2011,30(6):444～461.

[4]杨淑芬.依托咪酯静脉滴注在妇科腹腔镜手术中的应用[J].浙江预防医学,2007,19(11):53.