中药灌肠治疗糖尿病肾病Ⅴ期的临床体会

曾艳萍

曾艳萍（湖南省邵阳市中心医院422000）

【中图分类号】R256.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）20-0384-01

【摘要】目的观察自行配制的中药灌肠方法对于糖尿病肾病Ⅴ期的肾功能改善情况。方法64例患者随机分为对照组和治疗组，对照组仅积极控制血糖和血压；治疗组在上述基础上每天行中药灌肠1次连续15天为1疗程，比较两组治疗前后Cr、BUN的变化。结果治疗组总有效率88.0%，对照组总有效率27.5%，两组差异明显（x2=30.98，P＜0.05）。治疗组经中药灌肠后Cr下降了19.4%，BUN下降了24.2%，与治疗前比较下降明显（P＜0.05），且其下降水平与对照组比较亦有显著性差异（P＜0.05）。结论中药灌肠是一种有效延缓糖尿病肾病肾功能恶化的方法。

【关键词】中药糖尿病肾病Ⅴ期肾功能

1前言

糖尿病肾病是糖尿病的重要并发症之一，发生率约40%，大大缩短糖尿病患者的预期寿命。近年来报道采用中医药治疗慢性肾功能不全疗效显著，作用稳定。尤其是在西医治疗基础上进行辨证论治地加用中药效果尤为显著[1]。本文采用中药灌肠进行肠道透析观察其肾功能改善情况。

2方法

2.1病例收集来自我院肾内科病房2型糖尿病并发糖尿病肾病（第Ⅴ期氮质血症阶段）患者64例，男性30例，女性34例，年龄18～72岁，糖尿病病程6～23年。糖尿病并发急性并发症、胃肠自主神经病变、糖尿病足及发展为尿毒症患者排除在外。

2.2中药配制取大黄15克（后下），牡蛎30克（先煎），丹参30克，蒲公英30克，首乌30克熬制成水剂，分装成每100ml一袋共15袋备用。

2.3分组干预将患者随机分为2组，对照组31例（男14例，女17例）采用胰岛素（普通胰岛素）每日3次注射控制血糖，积极控制血压，避免使用对肾损害的药物，低蛋白饮食。治疗组33例（男16例，女17例）在前述治疗基础上用中药一袋同时加4%苏打50ml、654-210mg灌肠，每天1次，肠内保留1小时，连续15天为1疗程。测定治疗前后血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)的变化情况。

2.4测定方法血糖检测采用美国强生公司提供的Lifescan血糖仪及其随机试纸条快速测定；肾功能检测均由医院检验科生化室全自动生化仪完成。

2.5疗效评价Cr较治疗前下降在50%以上者为显效；Cr下降但在50%以下者为有效；Cr不降反而升高者为无效。

2.6统计学处理所有数据经SPSS12.0统计软件处理，计量资料以x-±s表示，组内治疗前后比较及组间比较均采用t检验，计数资料率的比较用x2检验，P＜0.05认为有统计学意义。

3结果

3.1治疗前后患者的血压及FPG、2hPG经过胰岛素强化治疗以及积极控制血压后，两组的血压和血糖FPG、2hPG均明显下降（P＜0.05）。

3.2治疗前后患者的肾功能变化治疗组显效9例、有效20例、无效4例，总有效率88.0%。对照组显效0例、有效8例、无效23例（其中3例发展为尿毒症而转为血液透析），总有效率27.5%。两组总有效率比较有统计学差异（x2=30.98，P＜0.05）。

治疗组经中药灌肠后Cr下降了19.4%，BUN下降了24.2%，与治疗前比较下降明显（P＜0.05），且其下降水平与对照组比较亦有显著性差异（P＜0.05）。

3.3副作用治疗组所有患者均能耐受，未发现明显副反应。

4讨论

30%-40%的糖尿病可以并发糖尿病肾病，其具体机制尚不完全清楚。加重糖尿病患者肾功能损害的因素很多，两组患者经过积极控制血压和血糖后，基本排除了对肾功能进一步损害的因素。西医治疗在糖尿病肾病氮质血症阶段并没有很好的措施。祖国医学认为引发慢性肾功能不全的病因是脏腑虚损，邪毒瘀滞。大黄具有清热解毒，活血化瘀，安和五脏的功能。现代药理研究证明：大黄能降低血肌酐(SCr)和尿素氮(BUN)水平，能改善脂质代谢，抑制肾小管上皮细胞的肥大和增生，降低细胞高代谢和肾小球高滤过状态，并能抑制肾脏代偿性肥大，减轻肾小球硬化，延缓慢性肾功能不全进程。丹参既有活血化瘀之功，又有养血之效，能明显降低BUN和SCr含量，提高SCr、BUN清除率和滤过量，提高生存率，改善肾脏供血，减轻肾脏损伤[2]。目前中药治疗CRF主要采用内服和灌肠等方式，利用Cr和BUN在肠黏膜血管内外的浓度差将血Cr、BUN转移到肠道然后通过导泻的方式排出体外，达到改善肾功能的目的，这就是“肠道透析”。本文报道中药灌肠后Cr下降了19.4%，BUN下降了24.2%，明显降低了Cr、BUN，达到了延缓尿毒症发生的目的。和文献报道一致，是一种有效的治疗方法，值得临床推广。

参考文献

[1]陆再英,钟南山.慢性肾衰竭.内科学（第七版）.人民卫生出版社,2008:549-558.

[2]徐再春,李学铭,凌雅芬,等.丹参对腹膜透析效能的影响.中国中西医结合杂志,1993,13(2):74-76.