牙拔除患者的护理措施

王菊梅杨秋红马嘉忆

王菊梅杨秋红马嘉忆（郑州市第二人民医院口腔科450006）

【中图分类号】R473.78【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）29-0288-01

牙拔除是口腔颌面外科最基本，应用最广泛的手术，是治疗某些牙病的一种最终手段，拔牙虽说小手术，但可以引起局部损伤、出血、疼痛、肿胀等并发症，笔者通过对30例牙拔除患者的情况进行临床观察，有了一定的经验体会，总结如下：

一、临床资料

2010年5月～2011年8月，我科收治牙拔除患者30例，年龄最大76岁，年龄最小7岁，男性17例，女性13例。

二、心里特点

牙拔除患者多数会对拔牙产生恐惧和精神紧张，根据国内统计拔牙患者牙科焦虑症患病率为38％，精神心理状态的变化可导致机体生理功能的变化，对于有全身系统疾病的患者其影响尤为明显。

三、牙拔除的禁忌症

1.心脏病：6个月内有急性心肌梗死病史，心功能Ⅲ～Ⅳ级心脏病合并高血压，血压≥180/110㎜Hg，有二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞、双束支阻滞、阿一斯综合征史者，不稳定性心绞痛近期频繁发作。

2.糖尿病：空腹血糖＞8.88mmol/L。

3.血液病：如血友病，血小板减少性紫癫，重性白血病，恶性贫血，坏血病等。

4.甲状腺功能亢进。

5.急性炎症期：指口腔颌面部的急性感染。

6.妊娠期及月经期：在妊娠期的第4、5、6个月期间拔牙较为安全，月经期暂缓拔牙。

7.长期使用抗凝药物治疗：需复查凝血酶原时间，若INR控制在1.5～2可考虑拔牙。

四、护理措施

1.心理护理：多数患者对拔牙存在焦虑、恐惧心理，适当介绍手术的过程及术后反应，以减轻患者的紧张情绪。对严重恐惧的患者可用分散注意力，呼吸放松疗法等措施缓解其紧张情绪。

2.术前护理：①患者取半坐位，系上胸巾，调节椅位，拔除上颌牙时，患者头部应稍后仰，张口时，上颌牙的颌平面与地平面呈45°，拔除下颌牙时，患者张口时下颌牙的颌平面与地面平行。②口腔佩带有活动义齿的患者，应取出义齿并浸泡在冷水杯内。③0.05％或0.12％醋酸氯一定溶液含漱清洁口腔。④护士位于患者左侧，手术过程中护士用适时调节灯光，保证术野清晰，及时吸出唾液，避免唾液进入牙槽窝形成质量不佳的凝块。⑤需要增隙，去骨或劈开时，要告知患者，使其有思想准备，根据手术需要，采用增隙法、闪击法、冲击法等不同的击锤方法。

3.术后护理：①手术结束后，嘱患者休息片刻，无不适应方可离去。②嘱患者咬纱卷，30～40分钟后吐出，若出血较多时可延长至1小时。③拔牙后24小时内不能刷牙漱口，勿用舌舔伤口，以免破坏拔牙窝内血凝块，影响伤口愈合。④不要反复吸允拔牙窝，1～2日内唾液中混有淡红色血水是正常现象。⑤术后1小时可进温凉软食，不宜吃太热、太硬食物，避免患侧咀嚼。⑥患者术后若有明显出血、疼痛、肿胀、发热、开口困难等症状，应及时复诊。

五、讨论与分析

在拔牙术中或术后，可能会发生一些并发症，术前应赋于患者和家属充分的知情权，详尽的解释手术的过程可能发生的问题，对术中出现的变化也应及时通报。对已发生的并发症，应本着积极诚恳的态度，告知患者，最终取得患者及家属的理解和配合。