消毒供应中心质控组长在持续质量改进中的作用

陈亚美杨月玲邱菲

（福建医科大学附属漳州市医院福建漳州363000）

【摘要】目的：发挥质控组长在消毒供应中心持续质量改进中的作用，提高消毒供应中心的工作质量。方法：成立消毒隔离、清洗消毒灭菌质量管理、安全管理、物资管理、手卫生执行管理五个质控小组并选定小组长，每周对供应室各项工作进行检查与持续质量改进。结果：科室各项工作质量得到提高，2018年6月—2018年8月各项检查合格率分别为：消毒隔离合格率96.6%、清洗消毒灭菌质量管理合格率98.2%、安全管理合格率99%、物资管理合格率99.5%、手卫生执行合格率93.1%，科室工作人员的综合素质得到了提高。结论：成立质控小组发挥质控组长的带头作用，能提升质量管理效果，有利于持续质量改进，提高供应室工作质量。

【关键词】消毒供应中心；质量控制小组；持续质量改进

【中图分类号】R197.323【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2019）03-0327-02

持续质量改进是在全面质量管理的基础上，以注重过程管理、环节质量控制的一种质量管理理念[1]。消毒供应中心（CSSD）是医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门[2]，是医院当中控制感染和维护护理质量的关键科室[3]，其工作的各个环节及无菌物品的质量控制管理都与全院感染发生率密切相关，因此对消毒供应中心的感染控制管理工作尤为重要。我院消毒供应中心为进一步提高器械、物品的消毒灭菌质量，全面落实执行WS3101-3规范要求，自2018年5月实施质控小组长制持续质量管理措施，取得了较好效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1基本资料

我院是一所三级甲等医院，开放床位数约2000张。消毒供应中心2017年4月全面展开集中管理模式，每月消毒灭菌的临床诊疗包约11974包，手术器械包9457包，手术敷料包6216包，低温灭菌包6537包。供应室工作人员共有32人，其中护理人员16名；消毒员5名；清洗消毒及运送工人11名。

1.2方法

1.2.1成立质控小组依据消毒供应中心管理规范和护理部、医院感染管理部门的管理规范制定工作质量标准，成立安全管理、消毒隔离、物资管理、消毒灭菌质量管理、洗手执行率与正确率5个管理小组。每个质控小组严格按照护理部和科室制定的质控标准，每周按照科室安排的顺序进行各自小组的检查与监督，发现问题及时整改。

1.2.2选拔质控组长在科室中结合平时的工作表现，选拔出工作经验丰富、理论知识扎实、责任心强、沟通能力好、综合素质高的护理骨干担任质控组长。5个质控组长必须熟练掌握各自小组的质控标准。

1.2.3质控组长检查内容

1.2.3.1安全管理：负责检查各岗位是否正确执行各项操作流程；工作区域有毒有害物品如环氧乙烷气体、过氧化氢试剂是否实施双人双锁，按医院危化品管理制度管理；防护用品的配备与使用情况；各种仪器设备的日常维护、性能检查、维修记录情况；各级护士是否掌握科室各项应急预案等16个项目，保证科室的各项工作顺利进行。

1.2.3.2消毒隔离检查：负责检查污染器械、物品等是否遵循先清洗后消毒的处理程序；清洗器械前是否做好个人防护；各区域的清洁消毒是否符合规范要求等15个项目明确消毒隔离护理操作的具体要求。

1.2.3.3清洗消毒灭菌质量管理：负责检查临床各类物品、器械的回收、分类处置是否正确；一般感染和特殊感染的物品处置是否正确；清洗、消毒方法的选择，手工清洗与机械清洗的操作流程是否正确；各种消毒液配置，使用中消毒液的浓度和纯水导电率的监测与记录；配包前是否正确实施各类器械、器具和物品的清洗质量、功能检查，每日按制度进行各类待灭菌物品的清洗质量检查并登记；无菌包包装是否符合要求，标识规范正确，体积、重量符合要求；根据待灭菌物品的性质、用途等正确选择高、低温灭菌方式，压力蒸汽灭菌器、过氧化氢低温等离子、环氧乙烷灭菌器的运行，物理、化学、生物监测是否合格，是否按要求双签名并正确登记时间、锅号、签名，资料存档等等20个项目。

1.2.3.4物资管理：负责检查各类物品是否按灭菌和是否复用分复用无菌物品存放区、一次性无菌物品存放区、高水平消毒物品存放区和清洁物品库房；物品的收、发和出入库等记录是否准确完整，账物相符；敷料、包布、监测材料等是否去除外包装后才进入清洁区；存放条件是否符合各类材料的说明要求；复用无菌物品上架存放是否按效期分类放置；一次性物品大库房内物品存放是否符合规范要求等等9个项目。

1.2.3.5手卫生执行管理：检查每个员工是否根据手卫生规范进行洗手，以及是否按六步洗手法认真洗手。

1.2.4每月开一次质控会议，全科室人员全部参加。各质控小组将检查结果进行汇报，针对发现的问题分析存在的原因并提出整改措施，鼓励科室人员进行讨论。护士长进行总结全面掌控各项工作实施情况，提出下个月的工作重点，并以质控检查结果综合平时工作情况作为日后工作绩效的评判标准。

2.结果

成立质控小组并选拔出质控组长进行质控检查后，科室各项工作质量得到提高，消毒隔离合格率达到96.6%、清洗消毒灭菌质量管理合格率达到98.2%、安全管理合格率99%、物资管理合格率99.5%、手卫生执行合格率93.1%，科室工作人员的综合素质得到了提高。

3.讨论

供应室是医院感染的重点部门，其工作质量的好坏与医疗质量以及病人的健康紧密相关，实施持续质量改进，能不断提高提高护理人员参与护理质控的意识。护理部的质控检查阶段性明显，让科室人员在检查前有突击准备时间，不利于检查结果的准确性。若仅靠护士长进行监督管理，由于时间和精力的限制，不能达到最佳的管理效果，同时护理人员旧的理念认为质控是护士长的事，和其他人没有关系，无法保证所有人都参与到质控管理中来，而且质控结果与考核无关，平时懈怠现象严重。通过成立质控小组能使人人参与到质控管理中，消除工作做好做坏一个样的消极态度。

选择护理骨干作为质控组长的管理模式，有助于护理骨干自身综合素质的提高。质控组长在参与质控检查前，必须复习质量检查标准，通过质控检查，不断发现自身理论知识、操作技能以及护理管理存在的不足，在学习中提高，在实践中成长，使自身的综合素质得到很大的提高。通过质控组长的模范带头作用，能带领科室人员各司其职，分工明确，及时发现工作中存在的问题并及时解决，充分发挥护理人员的主观能动性，对于提高供应室的护理质量具有重要意义。

本文通过成立消毒供应室组长制质控小组，运用持续质量改进的管理方法，对科室工作质量的各个环节进行及时检查与监控，使科室实际工作更具科学性、制度化、规范化，确保了器械、物品的清洗、消毒、灭菌质量，对控制医院感染具有重要作用。

【参考文献】

[1]唐景花.护理新理念在消毒供应中心管理过程中的应用[J].中国卫生标准管理,2015,1(1):115-116.

[2]医院消毒供应中心第一部分：管理规范WS310.1—2016.

[3]汪宁宁.持续质量改进在医院感染管理中的应用及效果[J].医院与医学,2013,1(1):60-61.