单侧椎弓根螺钉内固定治疗腰椎退行性疾病的研究进展

赖贞鹄

（四川省达州市大竹县庙坝镇中心卫生院外科四川达州635102）

【摘要】治疗腰椎退行性疾病的主要治疗方法之一就是单侧椎弓根螺钉内固定，该方法具有一定的固定作用，具有相对的稳定性，可以在实施椎间融合术的过程中给予充足的刚性内固定。本文对单侧椎弓根螺钉内固定的作用性、局限性和目前的研究进展方向进行综合阐述。

【关键词】腰椎退行性疾病；单侧椎弓根螺钉内固定

【中图分类号】R681.5+3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）29-0394-02

腰椎退行性疾病是一种较为常见的疾病，在病发后会对患者的生活质量造成严重的影响，临床上通常会采用双侧椎弓根螺钉内固定的传统治疗方式实施手术治疗，该种治疗方法在临床上已经被广泛使用[1]。采用双侧椎弓根螺钉内固定治疗能够使缩短患者的卧床时间，使其融合率得到明显的提高。但其治疗方法同时也存在等相关的问题，对植骨的融合相当不利。有相关研究陆续提出了单侧椎弓根螺钉内固定治疗的方式[2]，本文将会对单侧椎弓根螺钉内固定治疗腰椎退行性疾病进行相关的研究。

1.单侧椎弓根螺钉内固定的适用性与目前的研究进展情况

临床上在治疗腰椎退行性疾病时的首选治疗方式就是采用双侧椎弓根螺钉内固定，而单侧椎弓根螺钉内固定一般适合患有单侧腰椎间盘突出合并腰椎不稳、复发性腰椎间盘突出症巨大型椎间盘突出、外侧型腰椎间盘突出症以及单节段为Ⅰ度或者Ⅱ度的单侧症状的退行性腰椎滑脱症患者。有相关研究显示[3]，单侧椎弓根螺钉内固定的方法在手术过程中对患者腰椎对侧的正常结构不会造成破坏与损伤。同时使用该方法固定治疗的手术用时与住院时间均相对较短，手术过程中所使用到的器械费用较少，从而使手术治疗的成本大大降低，患者的器官功能恢复相对较快，同时该治疗方法对手术操作的专业技术水平的要求较高

2.单侧椎弓根螺钉内固定的相关优势

采用单侧椎弓根螺钉内固定方法在其手术过程中只需要将患者一侧的椎旁组织进行剥离，不会对患者的软组织造成太大的损伤；同时该方法能够使患者在术后的腰椎失稳风险大大降低。此外该种治疗方法的操作性较为简便，手术时间较短，治疗过程中所使用到的内固定材料比较少，使治疗成本降低，住院费用相对较少，能够缓解患者家庭的经济负担，同时患者在术后的住院时间较短，能够促进患者的病情恢复，提高患者的生活质量。该方法在治疗过程中引发的并发症较少，使得其治疗效果更为显著，具有更高的安全性[4]。

3.单侧椎弓根螺钉内固定的局限性

单侧椎弓根螺钉内固定在具有优势的同时也存在一定的局限性。在治疗病情较为严重的腰椎退行性疾病、严重的骨质疏松症患者的时候，该治疗方法的临床疗效并不显著，相关文献报道也较少。在对于治疗部分椎间隙较小的患者的时候，单侧椎弓根螺钉内固定并不适用于该类患者，该方法的撑开力度相对较小，而其中会不会造成断钉和短棒以及是否会因为其承载应力集中的因素造成固定作用失效的风险，仍然是目前研究中遇到的瓶颈。单侧椎弓根螺钉内固定与融合器的移位具有密切的关联，但引起融合器移位的因素相对较多，不能直接认为造成融合器移位的因素与单侧内固定有关，该方面还有待研究。从动力学理论方面来看，单侧椎弓根螺钉内固定能够对椎间融合起到稳定作用，可以分散领近节段与固定节段椎间的载荷[5]，能够更好的控制领近节段发生加速退变，有效的降低和控制腰椎退行性疾病的复发率。因此，单侧内固定对患者在手术之后的邻近节段发生退变的具体影响程度仍然需要进行详细的研究。

4.结语

在针对单侧症状的退行性腰椎疾病患者进行治疗时，采用单侧椎弓根螺钉内固定方法能够为患者的腰椎维持提供充足的稳定作用。与双侧椎弓根螺钉内固定的治疗方法相比，两种治疗方法的临床治疗有效率没有明显的差异，并且单侧椎弓根螺钉内固定的方法对患者造成的创伤较小，手术时间与住院时间均有明显的缩短，对患者的病情恢复有很大的促进作用。但就目前的研究成果与相关文献显示[6]，对于治疗双节段腰椎患者的时候，单侧椎弓根螺钉内固定的方法对其腰椎的维持提供的稳定性是否达到要求还不能进行确认，在此情况下则需要患者在手术完成之后进行适当的腰背肌康复锻炼，从而提高临床治疗效果。相关研究指出[7]，微创单侧椎弓根螺钉内固定虽然对患者的机体造成的损伤较少，但是在手术操作过程中，其手术视野相对较小，使相关的手术操作受到一定的局限性，使手术操作的难度大大增高，因此微创单侧椎弓根螺钉内固定的方法对技术操作人员的水平要求较高。在采用单侧椎弓根螺钉内固定的方法对治疗腰椎退行性疾病患者进行治疗的时候需要提高重视度，在进行手术操作前先规定出具体的具有针对性的手术方案。此后，对单侧椎弓根螺钉内固定的适用性与其对腰椎的邻近节段所造成的影响做相应的研究，也将会是之后对单侧椎弓根螺钉内固定进行研究的主要方向。

【参考文献】

[1]杨佳宁，宋有鑫，陈宾，武云鹤，孔庆柱，李戈，赵丽丽.通道下MIS-TLIF单侧椎弓根螺钉固定椎间融合治疗腰椎退行性疾病的临床研究[J].中国矫形外科杂志，2016，（15）：1345-1350.

[2]李发祥，崔钢化，李江华，申晓坤，李小磊，李刚，王维山，史晨辉.PEEK棒与钛棒在椎弓根螺钉内固定治疗腰椎退行性疾病中的疗效研究[J].局解手术学杂志，2015，（05）：513-516.

[3]王翀，方明桥，项光恒，楼超，徐华梓.单侧与双侧椎弓根螺钉固定联合经椎间孔椎间融合术治疗腰椎退行性疾病的长期疗效比较[J].中国脊柱脊髓杂志，2014，（09）：795-801.

[4]谭家昌，杨有猛，徐鸿育，罗宇，肖奇攀，姜铁斌.微创入路单侧椎弓根钉联合关节突螺钉内固定治疗下腰椎退行性疾病[J].中国微创外科杂志，2013，（10）：910-912.

[5]晏怡果，王文军，欧阳智华，姚女兆，王麓山，朱一平.经皮椎弓根螺钉内固定联合Quadrant微创撑开系统在治疗腰椎退行性疾病中的临床应用[J].中国脊柱脊髓杂志，2013，（03）：204-208.

[6]林诗富，潘富文，王启琪.单侧椎弓根钉联合对侧关节突螺钉内固定治疗下腰椎退行性疾病[J].颈腰痛杂志，2015，（02）：119-122.

[7]黄凯，刘展亮，刘少喻.单侧椎弓根螺钉固定在腰椎退行性疾病的研究进展[J].岭南现代临床外科，2014，（06）：716-718.