冠心病治疗方法的合理选择

郭海丽

郭海丽

(河南省焦作市马村区安阳城社区卫生服务中心河南焦作454173)

【摘要】随着医疗水平的快速发展，给冠心病患者的治疗也提供了多种选择，这些治疗方法在一定程度上可以改善患者的心肌血供、减少临床症状、促进心脏功能恢复，帮助患者提高了生活和生存质量，本文主要论述的就是冠心病治疗方法的合理选择，具体论述中，首先从冠心病常见的几种治方法入手去分析，其次对影响选择冠心病治疗方法的相关因素进行分析，最后对冠心病治疗方法的合理选择进行了总结。

【关键词】冠心病；药物治疗；手术治疗；介入治疗；影响因素

【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）28-0134-02

冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，指的是由于脂质代谢异常，在原本光滑的动脉内壁上产生了脂质的沉着，大量的积累形成了白色斑块，引起冠状动脉腔狭窄，造成管腔阻塞及冠状动脉功能性改变，影响到正常的血液循坏，致使心脏缺血，缺氧。当前治疗冠心病的方法比较多，在选择治疗方法的同时需要综合多种因素才能选择出最佳的治疗方法。

1.冠心病的药物治疗

药物治疗是冠心病最基础的治疗方法，药物治疗主要有以下几种：（1）抗血小板凝集药物治疗，抗血栓治疗常用的药物就是阿司匹林和氯吡格雷。单独使用具有一定的效果，但是两者合用，效果更好，可以降低心血管事件的发生率，阿司匹林可以终生服用，每天的用量可以控制在100—300mg。在牛煊的报道中对100例冠心病患者对照组采用常规治疗方法，观察组在常规治疗基础上口服氯吡格雷，经过治疗，观察组血小板聚集率优于对照组，而且在不良反应方面，观察组的发生率为2.0%，对照组为14.0%，进一步表明了抗血小板药物治疗冠心病的临床价值[1]；（2）β受体阻滞剂，β受体阻滞剂在冠心病的治疗中可以对抗心绞痛，心肌梗死、左心室收缩功能不全等没有禁忌症的患者都可以长期服用，是冠心病药物治疗的基石，常见的药物主要有倍他乐克、康可、阿替洛尔等；（3）钙通道阻滞剂，钙通道阻滞剂可以抑制钙离子进入细胞内，同时可以抑制心肌收缩、心肌兴奋、具有扩张血管、减轻心脏负荷、降低血压，减少心肌细胞的耗氧量等。对于冠状动脉痉挛患者是首选药物，常用的主要有拜心同、合心爽等；（4）他汀类降血脂药治疗，他汀类降血脂药可以抑制胆固醇的合成、调节血脂，降低血液中胆固醇以及低密度脂蛋白的含量水平，防止了患者病情的进一步发展，常用的他汀类降血脂药物主要有立普妥、舒降之、洛伐他丁等。在穆伟的报道中，对100例冠心病患者中的对照组采用了肠溶阿司匹林抗血小板治疗、低分子肝素抗凝治疗、硝酸类药物扩张血管等，研究组在对照组基础上增加了他汀类药物洛伐他丁进行治疗，经过两个疗程的治疗之后，对两组患者治疗前后总胆固醇、三酰甘油以及低密度脂蛋白进行检测，两组患者的相关指标均有下降，表明两组药物都有一定的治疗效果，但是两组的治疗效果相比较，研究组显然优于对照组[2]；（5）硝酸酯类药物，硝酸酯类药物的主要作用是松弛血管平滑肌产生血管扩张，周围静脉的扩张可降低心脏前负荷，动脉的扩张可减轻心脏后负荷，从而减少心脏做功和心肌耗氧量。还可以直接扩张冠状动脉，改善心肌供血，帮助患者缓解心绞痛，减少发病次数。对于心肌缺血的临床症状以及心力衰竭有较好的治疗效果，常用的药物有硝酸甘油，消心痛，长效心痛治，欣康等，临床应用非常广泛。

2.冠心病的手术治疗

冠心病的手术治疗主要采用的是冠状动脉搭桥术，冠状动脉搭桥术是从患者本身的其它部位取得一段血管，将取得的血管在冠状动脉狭窄或者堵塞的两端进行连接，这样血液就可以通过连接后的血管进行血液循坏，到达缺血的部位，保证了心肌细胞正常的氧气需求，达到缓解心绞痛，改善心功能，提高患者生存质量。该方法对于左主干病变、严重的三支病变、慢性闭塞性病变以及糖尿病多支血管病变等具有较好的治疗效果，经过长期的临床实践，效果得到了证明，但是该手术属于心脏外科手术，在操作过程中创伤面较大，术后恢复时间较长，所以在术前需要对患者进行全面检查并结合患者自身的情况进行风险评估，对于风险较大的患者，比如年龄较大、有严重的功能器官衰竭的患者避免使用该治疗方法[3]。

3.冠心病的介入治疗

介入治疗指的是经皮冠状动脉介入治疗，具体指的就是在相关仪器设备的辅助作用下，采用导管介入技术，改变原有的冠状动脉血管狭窄或者是堵塞的现状，帮助患者重建一条血液循坏，保证了心肌细胞的正常供氧。冠心病的介入治疗包括冠状动脉内支架置入、皮冠状动脉腔内血管成形术、斑块旋磨、冠状动脉激光成形术、血栓切除等。在这些方法中主要使用的就是经皮冠状动脉介入治疗方法，介入治疗方法属于一种心脏导管技术，随着临床经验的增加，介入治疗方法风险小、创伤小，而且治疗效果较好，根据有关统计学资料显示，一般人群的再狭窄率为3.0%，复杂病变患者的再狭窄率为10.0%，成为了治疗冠心病的一种主要方法[4]。

4.影响选择冠心病治疗方法的因素

冠心病治疗方法众多，这给冠心病患者带来的福音，但是在实际的选择治疗方法时，还会受到多种因素的影响，主要的因素有以下几点：（1）患者的自身情况，在治疗方法的选择上，需要根据患者病情的严重程度，并结合患者的年龄、合并其它疾病等进行治疗，患者本身患有的其它疾病就限制了患者的治疗方法，同时在治疗中还需要遵循一定的治疗原则，一般最初的治疗都是从药物治疗开始的，所以患者本身的情况对于方法的选择具有较大影响；（2）患者的经济承受能力，虽然治疗冠心病的方法较多，但是对于手术治疗以及介入治疗需要的医疗费用较大，一般的家庭无力承担昂贵的费用，所以最初的治疗都是选择药物治疗，这是因为药物治疗相对而言患者可以承担其治疗费用，所以患者的经济承受能力也是影响选择治疗方法的一个重要因素；（3）患者及其家属的意愿，在治疗过程中，患者及其家属有自主选择权，不同的患者会因为对病情认识的不同、治疗方法认识的不同等选择自己认为可靠的治疗方法[5]。

5.小结

冠心病严重影响着患者的正常生活，治疗过程中主要是控制患者的血压、血糖、血脂，并保证心脏正常的供血和供氧需求。当前条件下，虽然治疗方法较多，但是由于受到高额医疗费用以及患者自身因素的影响，在治疗过程中主要还是以药物治疗为主。

【参考文献】

[1]牛煊.冠心病治疗中口服抗血小板药物应用效果研究[J].中西医结合心血管病电子杂志,2014,2(10):114-116.

[2]穆伟.他汀类药物在冠心病治疗中的临床应用[J].中国医药指南,2014,12(33):202.

[3]纪志君,陈新枝.中西医结合治疗冠心病30例临床观察[J].中西医结合研究,2014,6(06):306-307.

[4]刘晓辉.脑心通胶囊治疗老年冠心病效果观察[J].社区医学杂志,2014,12(22):13-15.

[5]石亚培.冠心病中医治疗方法的临床应用[J].大家健康(学术版),2014,8(03):38-39.