睾丸淋巴瘤的CT征象分析及价值

王永芹

王永芹

(成都大学附属医院放射科四川成都610081)

【摘要】目的：通过对睾丸恶性淋巴瘤CT征象进行分析总结，探讨CT对该病的诊断及鉴别诊断价值。方法：回顾性分析20例最终经手术证实为睾丸恶性淋巴瘤的CT平扫、增强表现特征和临床资料特点。结果：患者患病平均年龄约65岁，14例为单侧发病,6例为双侧发病。其中5例有睾丸疼痛不适，低热、盗汗表现，其余均为睾丸无痛性肿块，肿块边界较淸，平扫时密度均匀或不均匀，增强扫描呈渐进性不均匀明显强化。有7例伴有同侧精索增粗及腹主动脉旁淋巴结增大，3例双侧肾上腺受侵、增粗并形成肿块，2例有脑膜侵犯。结论：睾丸恶性淋巴瘤的CT表现具有一定的特征性，结合临床特点，可以提高对该病的诊断率。

【关键词】睾丸淋巴瘤体层摄影术x线计算机

【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）16-0104-02

AnalysisofCTfeaturesandvalueoftesticularlymphoma.WANGYong-qin,DepartmentOfRadiologyAffiliatedHospitalOfChengduUniversity,Chengdu,Sichuan.610081,China

【Abstract】Objective：AnalyzingtheCTfeaturesofthetesticularlymphoma，toexplorethevalueofCTinthediagnosisanddifferentialofthedisease。Methods:20caseswerefinallyconfirmedbysurgerywereretrospectivelyanalyzedfortheCTscanenhancedperformancefeaturesoftesticularlymphomaandclinicaldates。Results：Patientswithaverageageabout65yearsold，14casesofunilateraldisease,6casesofbilateralincidence。Including5caseswithtesticularpain，discomfort，lowgradefever，nightsweats，therestarepainlesstumor,testicularmassboundaryisclear，Scantheuniformornon-uniformdensity，unevenenhancementscanningaprogressiveobviouslyimproved。Thereare7casesassociatedwiththesamesideofspermaticcordthickeningandParaaorticlymphnodeenlargement。3casesofbilateraladrenalinvaded,enlargementandformtumors，2casesofinfringementofthecentralnervoussystem。Conclusion:CTfindingsoftesticularmalignantlymphomahascertaincharacteristics,combinedwithclinicalfeatures,canimprovethediagnosticrate。

【Keywords】Testes；Lymphoma；Tomography，X-raycomputer

1.材料与方法

1.1临床资料

回顾性分析20例具有完整临床资料及均行CT平扫、增强扫描，最终经病理证实为睾丸淋巴瘤病例，年龄介于42～77岁之间，其中13例年龄大于50岁；临床表现除5例表现为睾丸疼痛不适伴低热、盗汗外，其余均表现为睾丸无痛性肿块，质硬、有一定活动度，其中7例伴有同侧精索增粗。

1.2方法：

CT检查使用GE64排螺旋CT，分别行平扫及增强扫描，管电压120KV，管电流150mAs，层厚及层间距为5mm，螺距为1。扫描范围为上下腹+盆腔，经前臂静脉以2.5ml/s速率注入造影剂碘海醇100ml，动脉期（25～30s）和静脉期（45～60s）双期扫描，最后重建成1.25mm的层厚进行分析。

1.3影像学分析

对病变的形态、大小、边缘、密度、有无囊变坏死、强化程度及有无远处淋巴结转移及腹腔脏器侵犯进行分析评估，拟观察出该病共同性特征的表现。主要观察平扫及静脉期的图像，观察其CT值的变化。

2.结果

2.1影像学表现：20例病例中，14例为单侧发病，6例为双侧发病。肿块体积较大，大小介于3.6×2.7cm～6×6cm之间，肿块呈等密度、均匀或不均匀，增强扫描呈渐进性明显不均匀强化，肿块内见小片状液化坏死区，未见明显强化；其中7例伴有患侧精索增粗，增强扫描不均匀强化；3例双侧肾上腺受侵犯、增粗并形成肿块；7例腹主动脉旁淋巴结增大；2例有脑膜侵犯。

2.2手术及病理：全部病例均经手术病理或穿刺活检病理证实。睾丸肿块大体标本为切面灰黄或灰红色，质硬，包膜完整；精索送检组织，切面见小结节，灰黄、质硬。镜下见睾丸及精索组织内肿瘤细胞较大，核呈圆形，核分裂易见，细胞弥漫分布，睾丸组织中见肿瘤细胞浸润，镜检诊断为睾丸非霍奇金淋巴瘤，弥漫大B细胞性。

3.讨论

睾丸淋巴瘤较为罕见，文献报道也比较少，属于睾丸非生殖性细胞性肿瘤，是一种结外淋巴瘤，约占睾丸肿瘤的9%，85%患者年龄大于60岁[1]。

3.1发病原因：

一些病人有睾丸外伤、睾丸炎或精索丝虫病史[2]。睾丸下降不全者极为罕见。然而，至今该病发生的确切病因仍不清楚。

3.2发病机制：

睾丸淋巴瘤大小变化差异很大，常累及附睾及精索和精囊，但鞘膜和阴囊皮肤极少累及。有报道20～35%患者双侧睾丸可先后受肿瘤侵犯[3-4]。睾丸淋巴瘤有不同的结构，绝大多数报道病例具有中高级别，弥漫大细胞淋巴瘤是最常见的类型。易将原发睾丸淋巴瘤诊断为精原细胞瘤，若患者为老年，应考虑是否是淋巴瘤。该病的病变范围是诊断的最重要因素。出现淋巴结转移，往往预后不佳。其他诊断因素包括原发肿瘤的大小（大于9cm），系统综合征的出现和年龄大于65岁。

3.3病理

睾丸淋巴瘤的病理诊断要点有以下几点：a．细胞小且胞浆少，核/浆比例大。b．细胞浆内糖原含量少(精原细胞瘤胞浆内糖原含量高)。c．瘤细胞弥漫性小管间浸润，瘤组织中可见到残留的小管。d．瘤细胞侵入曲细精管，形成特征性的淋巴上皮病变。e．网状纤维染色见小管周围被网织层所包绕。f．静脉壁特征性侵犯。g．睾丸周围无管内播散。h．缺乏间质肉芽肿反应。i．主要发生在老年人。g．免疫组化标记LCA(＋)、L26(＋)、PLAP(－)[2]

3.4临床表现：

睾丸无痛性肿大、下坠，下坠持续几周至几个月，偶见持续几年者，少数患者有疼痛。睾丸质地坚硬，表面光滑或有结节，晚期可伴有全身症状，如：贫血、消瘦、厌食、发热、皮肤、韦氏环及周围组织受损。此外，疾病的终末期，常发生多器官播散，包括淋巴结、骨髓、脾脏、皮肤、中枢神经系统及肺。还有的发生淋巴细胞白血病。

作为结外淋巴瘤，分为原发于睾丸的和淋巴瘤播散累及睾丸两类。原发于睾丸的更为少见，继发者相对较常见，病理类型大多是大B型非霍奇金淋巴瘤[5]。通常大部分患者无明显不适，无痛性睾丸肿大为睾丸淋巴瘤的首发症状，发生率为100%，只有肿瘤明显增大时才有轻度坠胀不适，故患者就诊意识低。当然，由于睾丸淋巴瘤发展速度快，也有部分患者因侵犯全身各个器官而出现相应的症状。少数患者还伴有典型的B症状，表现为发热、盗汗、体重减轻。

睾丸淋巴瘤患者中，大部分病理类型为非霍奇金大B细胞淋巴瘤，肿瘤侵犯精索比例也明显高于睾丸其他恶性肿瘤侵犯精索的比例，并且肿瘤较大，表面光滑而质硬。所以，可以认为当一侧或双侧睾丸无痛性增大伴肿块，且同时伴有患侧精索受侵时，对睾丸淋巴瘤的CT及临床诊断有很好的提示意义。

睾丸淋巴瘤极易广泛播散，侵犯结外器官，如淋巴结肿大，脾脏及肾脏等脏器淋巴结浸润。中枢神经系统也可受累，主要为脑膜、硬膜外腔和脑实质[6]。

因此，对于确诊睾丸淋巴瘤主要还是依靠病理及免疫组化，而影像学检查是临床术前诊断及提示临床分期的重要手段[7]。综合分析本组睾丸肿块的CT表现，并结合相关文献，笔者总结睾丸淋巴瘤的CT特征如下：1.睾丸增大并形成肿块，肿块体积较大，边界清楚，单侧或双侧均可受累，单侧多见。2.CT平扫肿块密度均匀，基本呈等密度，部分病变其内可见液化、坏死区。3.增强扫描肿块强化较明显，其内液化坏死无明显强化。4.同侧精索受累，且有一定特征性，表现为精索增粗、迂曲，明显强化。5.大范围CT扫描可发现腹腔脏器受累及腹腔、腹膜后淋巴结肿大。

本病主要需与精原细胞瘤、胚胎癌、畸胎瘤及转移瘤相鉴别。1.精原细胞瘤：是最常见的生殖细胞瘤，属于低度恶性肿瘤，CT平扫为边界清楚、密度较均匀的软组织肿块，肿块也可以较大，其易发病年龄为30～40岁，发病人群相对年轻；早期就可以发生远处淋巴结转移，腹主动脉旁淋巴结为其第一站转移淋巴结，很少侵犯精索，增强扫描肿块呈轻度强化。2.胚胎癌：是仅次于精原细胞瘤的睾丸的另一常见生殖系统肿块，属于高度恶性的肿瘤，也可以直接侵犯精索，鉴别点是其发病高峰年龄更早于精原细胞瘤，婴儿及儿童也可发病，肿块密度不均匀，多见坏死、出血，软组织肿块较大。早期可以见淋巴结及肝肺转移，并可见钙化，另外实验室检查AFP常有升高。3.畸胎瘤：亦为睾丸常见肿瘤之一，其典型CT表现为软组织肿块内伴有钙化和脂肪密度，与睾丸淋巴瘤较易鉴别。4.睾丸转移瘤：较少见，常是全身性转移的一部分，表现为睾丸内的结节样、而不是弥漫性的睾丸肿大，且患者有原发肿瘤的病史。

睾丸淋巴瘤为少见病例，但其CT表现具有一定的特点，结合临床资料综合分析并注意寻找淋巴结、内脏病变及精索改变，可有效提高睾丸淋巴瘤的诊断符合率，并作出临床分期，有助于临床对其预后、根据不同分期制定个性化的放、化疗方案，提高病人预后，预防中枢神经系统受侵及复发。

参考文献

[1]E,SpazianiA,DiFilippoM,PicchioF,DeAngelisS,CorazzaF,NarilliG,CiminoLaClinicaterapeutica2012,163(1);234-236

[2]百度百科睾丸淋巴瘤

[3]FonsecaR,HabermannTM,ColganJP,etal.Tesicularisassociatedwithahighincidenceofextranodalrecurrence[J],Canner,2008,88(1);154-161.

[4]TondiniC,FerreriAJ,SiracusanoL,etal.Diffuselarge-celllymphomaofthetestis[J].JClinOncol,1999,17(9):2854-2858

[5]EskeyCJ,WhitmanGJ,ChewFS.Malignantlymphomaofthetestis.AmJRoentgenol.1997;169:822.

[6]ZouhairA,HerrmannE,UgurlureG,etal.Primarytesticularlymphoma,SwissMedWkly.2010,24(140).

[7]郑晓琳、陈曌，结外型淋巴瘤CT、MRI分析[J].中国CT和MRI杂志2009年1期.