手卫生的临床应用及管理

张启明

张启明

武汉市黄陂区三里桥卫生院公共卫生科湖北武汉430300

摘要：目的：强化医务人员手卫生意识，避免患者因医务人员手造成的风险[1]，提高手卫生依从性，预防和控制医院感染的发生[2]。方法：通过组织医务人员手卫生的反复培训、宣传教育、增加上班人员、选择合适洗手液及干手用具、改善洗手池设置、拟定手卫生制度与规范约束，在全院推广了医务人员手卫生。结果：提高了医务人员手卫生的执行率，并推广和促进了手卫生习惯，从而提高了医务人员对手卫生的依从性。结论：通过加强手卫生管理，随时注重手部清洁与消毒，不断推进了医务人员坚持执行手卫生的自觉性。真正做到一床一人一诊疗一护理一洗手，有效地预防和控制了医院感染的发生。

关键词：手卫生；医务人员；管理

1手卫生及手卫生临床应用的现状分析

1.1手卫生概念手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

1.2手卫生的意义手卫生是关系到医患安全，提高医疗水平，保证医疗质量的大事[3]。WHO提出的21世纪医疗质量改进的目标是“清洁的医护，更安全的医护“。手卫生已成为国际关注的重要的感染控制措施之一。预防和控制医院感染应贯穿于所有诊疗和护理过程中，而提高医务人员对手卫生的依从性是关键环节之一。在医院内，医院感染常是直接或间接通过手传播，故医务人员手污染是造成医院感染的重要传播途径；清洁的手既保护自己，也保护他人。通过加强手卫生可以降低30%的医院感染[4]。因此，手卫生对预防控制医院感染起着至关重要的作用，对保障医护安全有着极其重要的意义，也是降低医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施[5]。

1.3医务人员手卫生意识虽然手的清洁与消毒是对医务人员一项基本的要求，也是防止医院感染的基础和关键措施之一，但也是医务人员最容易忽视的环节，目前尚未普遍引起医务人员足够的重视。在临床工作中能做到一床一患一诊疗一护理一洗手的很少，能始终坚持规范，正确洗手的就更少了。

2医务人员手卫生依从性差的原因分析

2.1主要是缺乏手卫生的教育培训、相关制度与规范，没有推广手卫生。

2.2缺乏洗手池或洗手池设置不方便、不合理。

2.3缺乏合适的洗手液，干手用具或肥皂洗手液对皮肤有刺激性。

2.4人员配置不足，工作忙，没时间。

2.5缺乏手卫生的风险意识，认力洗手麻烦又损伤皮肤，只有在自己需要时才洗手，而未考虑病人的安全，或错误认为医院感染主要是物品器械消毒不严所致，与手卫生关联不大而不重视洗手。

2.6洗手方法不规范，相当一部分医务人员对洗手指证及六步洗手法不知晓或掌握不够，洗手也只是流于形式，根本达不到洗手目的[5]。

3医务人员手卫生的管理措施

3.1完善设施

3.1.1为保障手卫生管理制度落到实处，首先应从手卫生设备的便捷性和高效性入手，各病房及诊疗科室均应设有流动水洗手池，采用感应式、脚踏式或肘动式等非手触式水龙头。

3.1.2配备洗手液或肥皂／皂液、干手机或一次性擦手巾／纸巾。

3.1.3推广使用高效速干护手消毒剂，如各治疗车上必须配置。

3.3.4有条件所有诊室、治疗室、换药室均应配备，使之随手可及。

3.3.5医生可随身携带小容量包装，方便使用，随时进行手消毒，并可以节约时间，提高工作效率，从而很大程度上提高医务人员对手卫生的依从性。

3.2制定制度和规范

3.2.1以卫生部《医院感染管理规范》、《医疗机构医务人员手卫生规范》与《手卫生指南》为根据，根据不同岗位制定相应的教育、培训与监督计划。

3.2.2在医疗护理环境中张贴手卫生宣传展板或宣传画及六步洗手步骤演示图。

3.2.3时刻提醒医院职工都能意识到手的清洁与消毒是防控医院感染最重要的措施与途经，也是对医务人员和病人的双向保护的一种手段。

3.2.4通过制度和规范要求医务人员提高手卫生的执行率，并推广和促进手卫生习惯。

3.3加强培训

3.3.1以切断医院感染传播途径为主题，每年对全院各级人员进行手卫生的规范化培训。

3.3.2培训范围不仅仅局限于在职医务人员，还包括新上岗的员工，实习生、进修生以及工勤人员等。

3.3.3教育内容包括提高手卫生习惯对医院感染的影响以及不良的手卫生习惯能造成交叉感染的类型，洗手指证、六步洗手法、手卫生用品正确使用方法及护手措施，加强对病人的宣传与教育等。

3.3.4目的是逐步提高并不断强化医务人员的手卫生意识，充分认识到手卫生的重要性和必要性。

3.3.5提高对洗手和手部消毒的依从性，使手卫生制度变为自觉行为，形成手卫生的医院文化。

3.4督促检查与反愦

3.4.1充分发挥科室医院感染监控小组对本科人员执行手卫生制度的监督与指导。

3.4.2院感科定期不定期对各科室工作人员的手进行抽样监测，尤其对手术室、供应室、产房、新生儿科、ICU、检验科等重点科室重点岗位医务人员的手，按规定每季采样做细菌培养，并将每次检查监测结果及时反馈至被查科室，并将其纳入职工技能考核与科室医疗质量考核评价进行奖惩，从而督导和推进医务人员坚持手卫生，增强执行手卫生制度与规范的自觉性。

3.4.3督促随时注重手的清洁与消毒，真正做到一床一患一诊疗一护理一洗手，有效地预防和控制医院感染的发生。

4总结

通过加强医务人员手卫生临床应用及管理，提高了医务人员手卫生的执行率，并推广和促进了手卫生习惯，从而提高了医务人员对手卫生的依从性；随时督促和检查医务人员手部清洁与消毒，不断推进了医务人员坚持执行手卫生的自觉性；使临床医务人员真正做到一床一患一诊一护一洗手，有效地预防和控制了医院感染的发生。

参考文献：

[1]邢红霞，张红英，武建英，等．医务人员手卫生现状与菅理[J]．中华医院感染学杂志，2002，12（8）：639-640.

[2]牛秀成，张素德，周素琴，等．医务人员洗手技术与手再污染研究[J]．中华医院感染学杂志，1998，8（2）．88．

[3]苗凤茹，符血彩，杨桂伶．神经内科监护室医院感染危险因素分析及护理对策[J].家庭护士，2007，5（3C）：58-59．

[4]李亚洁，谭琳玲，孙树梅，等．临床医务人员手部卫生状况调查及对策[J]．护理研究，2007，21（7A）：1734-1736.

[5]杨燕妮，张杰，谭静，护理人员院内感染防护意识及教育需求调查[J]．家庭护士，2007，5（6c）：3