我院处方点评分析

王建平

王建平

（连云港市东方医院药剂科江苏连云港222042）

【摘要】通过我院的处方点评分析，目的是为临床提供安全有效的合理用药方案，提升医疗服务质。依据国务院卫计委《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等相关法律法规和医院规范，对处方格式、书写规范、适应症用药，配伍用药、抗生素合理用药等等多个方面进行处方评价，并且进一步通过EXCEL软件绘制帕累托图用于不合理处方类型的分析。

【关键词】处方点评；不合理用药；帕累托分析

【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）14-0368-03

作为三级综合性医院，我院药学部定期随机抽取门诊药房处方进行处方评价分析。处方点评的内容我药剂人员大体上围绕着处方用药的安全性、有效性、经济性进行，包括处方的规范性及用药的合理性。合理用药，就是以当代药物和疾病的系统知识为基础，安全，有效，经济，适当的使用药物。为规范处方点评，提高处方质量，促进合理用药，国家卫计委在2010年2月10日出台《医院处方点评管理规范》。长期以来，我院门诊药房厨房评价不合理用药情况不容乐观，特别是抗生素滥用情况尤其突出。最近，药剂科强化临床不合理用药评价，加大医生不合理用药曝光力度，情况特别严重者，个别医生诫勉谈话。临床不合理用药得到很大改善，不合理处方占有率不断下降，大处方问题明显降低。在一定程度上，看病贵得到一定缓解。

1.资料与方法

1.1资料

定期随机抽查我院2017年1月—2017年6月门诊处方，每月200张，共计1200张处方。

1.2方法

按照《处方管理办法》以及《医院处方点评管理规范（试行）》[1]的相关规定，门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张。结合我院的实际情况，我院药学部随机抽取每月200张处方，进行处方评价，并运用EXCEL绘制的帕累托图进行分析。通过人为的处方评价分析，控制大处方，控制抗生素的滥用，发现问不规范不适宜等问题不合理处方，对问题不合理处方进行干预，在医院OA系统进行曝光处理，增强广大医务人员的合理用药意识。保证用药安全，有效，合理，经济，为临床医疗提供必要药学技术支持。

2.结果

主要存在以下问题：

2.1处方存在的问题

不规范处方有（1）药品通用名称书写不规范，无规格剂型或者书写不规范，（2）未规范使用药品通用名称而使用药品商品名，（3）处方的前记部分，内容书写不完整，或者不规范使用代号，如缺临床诊断，（4）无特殊情况下，处方超过规定剂量。用药不适宜处方有（1）药品的适应征与临床诊断明显不符合用药指征。（2）药品用法用量不准确（3）无用药指征超药品说明书经验用药（4）联合用药不适宜其他超长处方比如活血化瘀注射剂超疗程连续用药15天等等。无适应症用药情况：2017年1月无适应症用药8张。比如：临床诊断高血压性心脏病，用化痰药盐酸氨溴素片；临床诊断支气管肺炎，用质子泵抑制药奥美拉唑注射剂；等等2017年2月无适应症用药11张比如：临床诊断高血压病，用胃动力药多潘立酮；临床诊断青光眼，用感冒药氨咖黄敏胶囊，临床诊断慢性胃炎，用活血化瘀药注射用盐酸川芎嗪等等2017年3月无适应症用药11张比如临床诊断心律失常用药雷贝拉唑肠溶片；临床诊断耳源性眩晕用药注射用泮托拉唑钠等等2017年4月无适应症用药4张比如临床诊断慢性胃炎用药复方甘草酸苷片，护肝宁片等等2017年5月无适应症用药4张比如临床诊断高血压病用药氨咖黄敏胶囊等2017年6月无适应症用药2张比如临床诊断高血压病用药头孢克肟胶囊等

2.2临床用药存在的问题

儿童用药情况：儿童处于生长发育期，肝肾排毒解毒功能不完善，对药物敏感，容易产生不良反应。应用大量抗生素，尤其广谱抗生素，容易导致消化功能紊乱。氨基糖苷类比如庆大霉素，链霉素等容易造成耳聋，肾脏毒性等危害。四环素类抑制骨骼生长，容易导致四环素牙齿，骨骼发育不良等不良反应。氯霉素极易造成新生儿心血管循环衰竭，产生灰婴综合征。喹诺酮类药物对人体的骨骼系统发育可能造成不良影响，应当避免使用在18周岁以内的儿童身上，12岁周岁以下的儿童绝对的禁用。老年人用药情况：老年人随着年龄的增长，主要器官脏器功能逐渐减弱，糖皮质激素药物容易造成骨质疏松，解热镇痛药容易造成虚脱，利血平降压同时加重抑郁，以上药物尽量避免使用。抗菌药物滥用情况：在2012年4月，国家卫计委颁布实施《抗菌药物临床应用管理办法》医生开具处方要合规合理，该办法对抗菌药物特别是抗生素的使用情况进行了分级管理，对医生开具的关于抗菌药物特别是抗生素进行了限制，抗菌药物大量的滥用，势必造成耐药菌株的大量出现，不良反应，药源性疾病急剧的增加。广谱联合抗菌的使用情况，除病因未明的严重感染或混合感染等情况外，一般不宜无针对性的采用2种广谱联用或长期大量应用广谱高效抗生素，因为其后果会使机体微生态平衡失调造成二重感染，尤其是真菌性二重感染，给临床治疗带来很棘手的问题[2]联合用药情况：由于病情复杂，甚至对于临床诊断未知的情况下，临床实践中经常联合用药，在一定程度上，联合用药取得一定效果。不过，联合用药不适宜的情况在处方中也屡见不鲜。杀菌剂（繁殖期）头孢菌素药与大环内酯类药（阻断细菌蛋白质合成，使其处于静止状态）不宜联合用药。克林霉素与琥乙红霉素都作用于细菌核糖体50s亚基，抑制细菌细胞肽链的延长和蛋白质的合成，同时竞争核糖体50s亚基，从而影响抗菌作用，两药不宜合用[3]。麻醉药品使用情况：麻醉药品为国家管制的一类特殊药品，滥用或不合理使用，易产生身体依赖性和精神依赖性，不仅危害患者的健康，对社会可能造成一定的影响。哌替啶无指征用药严重。哌替啶注射液用于短期止痛比如肾结石，肾绞痛，胆结石等内脏疼痛，如果经常用于癌症患者止痛是不合理的，因为哌替啶的代谢物为去甲哌替啶，是一种毒性代谢物，它兴奋中枢神经系统引起全身惊厥，并且半衰期长，易在体内蓄积中毒。[4]抗生素用法错误使用情况：氨基糖苷类，氟喹诺酮类药物（庆大霉素，左氧氟沙星等）为浓度依赖性药物，一般一日一次给药方案，但时间依赖性药物比如β内酰胺类药物（青霉素，头孢哌酮，头孢西丁等）半衰期短，应当分次给药，使其T>MIC。一日一次的错误给药方案在处方中处处皆是。

3.分析

我院药学部随机抽取每月200张处方，共计1200张处方，发现不合理处方共计297。处方不合格率24.75%。按照我国药典（2005年版），相关药品的药品说明书，药理学等法规规范规定，按照《医院处方点评管理规范（试行）》点评标准对不合格处方原因进行分析，并分类统计。对不合理处方，用EXCEL软件绘制帕累托图，横坐标为不合理处方类型，左纵坐标为不合理处方张数（直方图）,右纵坐标为累计构成比（折线图）。不合理处方的主要类型见表。

图

4.讨论

通过帕累托图，我们不难发现累积构成比在0%～80%（A类）主要因素为适应症不适宜用法用量不适宜联合用药不适宜药品品种超5种。下一步，我院药学部将重点点评，重点干预。为进一步促进我院合理用药提供科学理论依据。不过，目前我院还采用传统模式进行处方点评，每月定期随机抽取，工作量大，缺乏统一标准，没有说服力和权威性。随着现代化技术水平的提高，我院将逐步建立处方点评的自动化模式比如现在各医院盛行的处方点评信息化系统。我院推进合理用药与规范处方管理，临床合理用药情况逐步提高，处方质量进一步改善，看病贵问题进一步缓解。

【参考资料】

[1]中华人民共和国卫生部.卫生部关于印发《医院处方点评管理•14•中国现代药物应用2011年10月第5卷第19期ChinJModDrugAppl,Oct2011,Vol.5,No.19规范(试行)》的通知.卫医管发[2010]28号.

[2]刘长庭.抗生素临床应用.药物与临床，2000，15：45.

[3]杨毓瑛,陈文,张爱知,等.不合理用药分析手册[M].上海:上海科学技术出版社,2001:51.

[4]蔡志其。我国麻醉药品消耗亟待提高[N]。中国医学论坛报，2002-4-25.

作者简介：王建平（1974-），男，副主任药师。研究方向：药学。