固尔苏治疗RDS的疗效观察及护理

刘慧杨晓玲廖永生

刘慧杨晓玲廖永生（四川省达州市中心医院儿科四川达州635000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)25-0033-03

【摘要】目的探讨新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）应用固尔苏时的最佳体位及用药的最佳吸痰时间。方法回顾分析我科新生儿RDS应用固尔苏的患者16例，在原发病常规治疗及各项基础护理相同的情况下随机将患者分成两组：观察组用药时采用仰卧位一次性快速将药物注入到气管内，用药后12-16h进行吸痰。结果两组患者用药后5min血氧饱和度、胸片回报、影响学情况均无明显差异，两组患者用药后血氧饱和度迅速升高达到90%以上的时间有显著性差异P＜0.05。结论最佳体位是仰卧位，用药的最佳吸痰时间是12-16h。

【关键词】新生儿呼吸窘迫综合征固尔苏护理

Theobservationandnursingforcurosurftotreatrespiratorydistresssyndromeofnewborn

【Abstract】Objective:Toobservetheoptimizedpostureandaspiratetimeofsputumforcurosurftotreatrespiratorydistresssyndromeofnewborn.Methods:There16respiratorydistresssyndromeofnewborncaseswereinvolvedintheresearch,allcasesweretreatedbythesameconventionaltherapyofprimarydiseasesandbasicnursing.Allcaseswerearrangedintwogroupsrandomly,thesupinepositionandquicklyinjectionintotracheawereadoptedinthecasesofinterferegroup,thenaspiratesputum12～16hafterinjection.Results:Therenoobviousdifferencebeenobservedonthebloodoxygensaturation(5minutesafterinjection)andsternitereports.Therewerestatisticaldifferenceobservedontheinstantbloodoxygensaturationafterinjectionandthetimeforbloodoxygensaturationregain90%(P＜0.05).Conclusion:Totreatrespiratorydistresssyndromeofnewborn,theoptimizedpostureissupineposition,andtheoptimizedaspiratetimeofsputumis12-16h.

【Keywords】newbornrespiratorydistresssyndromecurosurfnursing

RDS又称肺透明膜病，由于缺乏肺表面活性物质，呼气末肺泡萎陷，致使生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。主要见于早产儿，胎龄越小发病率越高。

随着社会的进步，新生儿患RDS应用表面活性物质的患者也越来越多，因此，固尔苏作为肺表面活性物质替代疗法的应用也随之增加。临床应用固尔苏过程中有关用药时的各种体位，用药后的首次吸痰时间及有关护理的相关问题仍在探讨中。本文就我科3年来应用固尔苏治疗RDS的16例疗效分析报告如下。

1临床资料

1.1一般资料我科自2006年2月-2009年6月收治的患儿情况是男12例，女4例，新生儿10例，早产儿6例，出生体重平均2700g，早产儿平均体重1200g，早产儿平均孕周32周，最小孕周29周，最大孕周36周，其中RDSⅠ期并发气胸者1例，RDSⅡ期2例，肺出血的1例，RDSⅢ期4例，纵隔气肿者1例。疾病诊断标准是实用儿科学第7版。我们采取随机对照的方法，将患者分成两组，在原发病、治疗方法、常规护理相同的情况下分成观察组8例，对照组8例。

1.2方法

1.2.1使用药物及麻醉气管插管我们使用的固尔苏是意大利凯西制药厂生产的，批号：H20080428；麻醉气管插管为马来西亚生产，批号：61130020，型号2.5-3.5号。

1.2.2给药方法主要是通过气管插管后于气管内注入固尔苏。首先将固尔苏药瓶升温到37℃，轻轻上下转动，勿振摇，使药液均匀。然后给予患者气管插管，常规翻身叩背、吸痰，使呼吸道通畅，再选择合适的吸痰管插入气管内。注药时观察组采取仰卧位，一次性将药物快速注入气管内的方法用药，用药后12-16h进行首次吸痰，对照组将药液分成三份，先抽取一份采取仰卧位的方法注入药物，用药后6-8h再行首次吸痰。在操作过程中以手控复苏囊通气过渡，待血氧饱和度上升>90%以上且稳定后，带气管插管吸氧0.5-1h，血氧饱和度仍稳定即拔管改CPAP正压吸氧；如血氧饱和度不稳定或下降则给予机械通气治疗。

1.2.3观察项目观察两组患者用药后5min血氧饱和度情况，血氧饱和度达到90%以上所用的时间，1h胸片回报肺含气情况，2-4d后RDS影像学情况，用药后首次吸痰后5min患者的血氧饱和度情况，住院日数。

1.3结果两组患者用药后5min血氧饱和度、胸片回报、影像学情况均无明显差异，比较两组患者用药后血氧饱和度迅速升高达到90%以上的时间有显著性差异（P<0.05），说明气管内插管将药液固尔苏注入气管内时所采取的卧位改变对药物长远疗效并无明显影响，但对血氧饱和度上升到90%以上所用的时间是有影响的，两组患者在应用固尔苏后首次吸痰5min后患者的血氧饱和度比较P<0.05，说明吸痰过早会影响药物的吸收且患者的住院日数也有差别

2护理

2.1基础护理环境舒适，灯光柔和，减少噪音，专人看护，监测患儿的血氧饱和度、心率呼吸、血压、体温、血气分析、电解质，16例患儿均给予每日床上擦浴1次、眼部护理3次、口腔护理3次、脐部护理3次。

2.2消毒隔离接触患儿前后要严格洗手，各种仪器严格消毒，各种操作严格无菌，感染患者与非感染患者区分开。

2.3保温维持合理的热平衡状态是新生儿医疗护理的重要任务之一[1]。我们将患儿置于新生儿辐射台上。室温维持在22-26℃，湿度60%-70%，患儿体温维持在36.5℃左右，使体温波动值不超过±0.5℃，必要时可在床上部覆盖一层保鲜膜加强保温。

2.4吸痰翻身，体位引流，叩背吸痰，这是一组重要必不可少，但又有潜在作用的操作[2]，用药前彻底翻身拍背吸痰，使呼吸道处于通畅状态，患儿用药后吸痰的时间在护理方面也是十分重要的。如果吸痰时间过早，会将肺内还未被吸收的固尔苏吸出，影响治疗效果，故用药后最佳吸痰时间是12-16h。

3转归

16例患儿应用固尔苏时间最早是在生后10小时，最晚生后52小时，除1例死亡外，其他患儿均一次用药病情即逆转，用药3-5分钟，SO2上升达到90%以上，1小时后胸片肺含气明显改善，2-3天后RDS影像均好转，平均住院8-10天，合并HIE患儿综合治疗疗程14天。

4讨论

16例患者符合RDS的诊断标准[3]，均给予固尔苏治疗，由于家长经济原因或对病情的观望等待等因素，有的患者未能在入院最早时间应用。以往报道认为固尔苏的使用越早效果越好，从我们科的临床应用看，即使出生24小时后应用仍然可以获得很好的疗效，而且多数患者首次单例治疗就可使病情好转，血氧饱和度回升，患儿状态改善。固尔苏治疗RDS效果显著，值得广泛推广使用。

通过固尔苏治疗RDS的疗效观察总结出，固尔苏为肺表面活性物质，治疗RDS效果显著，值得广泛推广使用。

参考文献

[1]魏克伦，陈克正.新生儿临床手册[M].广东：广东科技出版社，1998：103.

[2]徐润华，徐桂荣.现代儿科护理学[M].北京：人民军医出版社，2003：424.

[3]金汉珍，黄得珉，宫希吉.实用新生儿学.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：421.