肺癌晚期呼吸道管理护理干预

董玉霞

董玉霞（黑龙江省双鸭山煤炭总医院胸外科155100）

肺癌患者病死率较高，化疗是治疗的主要手段。呼吸困难是肺癌患者较为严重的并发症，可直接诱发患者发生呼吸衰竭，加重病情。胡婷婷等［1］认为肺癌患者发生呼吸困难不仅是单一的呼吸障碍症状，也是其身体、心理、情绪及器官功能等多种因素影响所致的综合症状。KrishnasamyM等［2］研究发现10%～15%的肺癌患者在初诊时伴有呼吸困难，65%的患者在治疗过程中出现不同程度的呼吸困难。呼吸困难程度与病情的严重程度不成正比关系，患者在治疗过程中的焦虑、抑郁等不良情绪也是诱发呼吸困难的一种重要因素。2011年1月～2012年1月，我们对176例晚期肺癌伴呼吸困难患者加强护理干预，效果满意。现报告如下。

1临床资料

本组176例中男103例,女73例,50～80岁,平均65岁。其中食管癌102例,肺癌58例,支气管扩张16例;吸烟史者104例,饮酒者43例,慢性支气管炎86例。上述患者均行肺功能检查,适应手术治疗。

2护理

2.1术前呼吸道护理

2.1.1患者入院后指导清洁口腔,刷牙,漱口,禁止吸烟、饮酒,积极防止呼吸道感染。

2.1.2对支气管扩张者,指导患者体位引流排痰,根据病变部位,使患侧肺处于高位,引流支气管开口向下,嘱患者作深呼吸、咳嗽,协助拍背,促使痰液顺体位引流至气管而咳出。每日早晚各1次,每次10～20min。如痰液粘稠不易咳出,可取少量痰液做细菌培养和药敏试验,应用敏感抗生素,必要时行超声雾化吸入,使痰液稀释,利于咳出。对咯血患者防止窒息,取头低位并偏向一侧,并备好吸痰器等。

2.1.3指导患者正确呼吸及有效咳嗽高龄患者由于肺顺应性降低,气体交换减少,肺功能均有相应改变。通过呼吸功能训练可改善通气、换气功能,提高肺的顺应性[2],避免术后并发症,方法:(1)护士示教:患者取平卧位,双手放在腹部,吸气时气体经鼻腔吸入,促使膈肌下降,呼气时经口腔慢慢吐出,每日8～10次,每次10min左右;(2)做深呼吸运动:每分钟间断进行4～5次,训练时间不超过5min,早晚各2次;(3)训练有效咳嗽:嘱患者于深吸气末微微张口,舌尖抵门齿,屏气2s左右,用腹肌动作用力咳出,以引起胸腔振动即出现咳嗽。

2.2术后呼吸道护理

2.2.1患者麻醉未清醒前取平卧位,头偏向一侧,给氧气吸入,做好鼻导管吸痰的准备,清醒后待血压、脉搏、呼吸平稳改半卧位,并鼓励患者作深呼吸动作及协助患者做有效咳嗽,方法:护士站在患者右侧,左手抵住患者颈背部,右手轻轻按住切口,让患者按术前掌握的方法做有效咳嗽。特别术后第1口痰,对保持呼吸道通畅非常重要,由于麻醉时间长,气管插管,吸烟,慢性支气管炎致缺氧,使肺部血管渗透压增高,刺激呼吸道分泌物增加。术中、术后持续高流量吸氧,呼吸道粘膜干燥,痰液粘稠不易咳出。如不及时处理,可造成呼吸困难,严重缺氧,甚至窒息。深呼吸及咳嗽可加强气管支气管纤毛上行运动,使附着于管壁分泌物咳出,有利于气体进入肺泡,以维持肺泡的张力,促使肺膨胀,减少残腔,防止肺部感染等并发症。

2.2.2术后第1天，由于患者口腔、呼吸道粘膜干燥,痰液不易咳出,可选用糜蛋白酶5mg，庆大霉素8万U加入生理盐水30ml行雾化吸入,每日4次,保持呼吸道湿润,稀释痰液,利于咳出,并有抗感染之功效。

2.2.3术后第2天开始痰液增多,由于支气管纤毛功能逐渐恢复,致使呼吸道分泌物上行,此时的做法:(1)鼓励患者咳嗽,取得患者合作;(2)切口疼痛致患者不敢深呼吸,护士站在患者右侧,协助患者坐起,自下而上叩背,振动肺、气管促使痰液上行,当痰液在咽喉部时(大约叩背5～6次)，再用右手食、中指并拢放在胸骨上窝,嘱患者深吸气末屏气1～2s向后压刺激气管处,使患者被动咳嗽,痰液即咳出;(3)患者不敢用力咳嗽,护士站在患者左侧用两手按压切口两侧,当患者吸气时松手,咳嗽时适当加压,以免引起肋骨过度移动加重切口疼痛;(4)患者无力咳嗽,可给予腹部加压;(5)痰液粘稠又无力咳出,可行鼻导管吸痰法。操作动作要轻柔、快,导管左右转动,防止呼吸道粘膜损伤,严格无菌操作,防止呼吸道感染;(6)如果以上方法排痰效果不佳,患者缺氧明显可行气管切开术。

2.3病室要求病室空气要新鲜,温度18～20℃,湿度50%～60%。由于室温升高,湿度下降,可使患者呼吸道粘膜干燥。降低室温,增加湿度,患者症状则逐渐好转。当室温过高,可开窗通风,空气干燥时地面洒水,在保持室内温湿度适当的情况下,可用1：500消毒液喷洒地面,减少细菌、病毒的繁殖,降低呼吸道感染的机会。

2.4心理护理干预及时、准确了解患者的心理变化，观察其焦虑、抑郁等不良情绪发生的原因，并进行耐心疏导。多与患者及家属进行沟通，对患者及家属提出的问题进行耐心解答，尽量满足患者的需求，帮助其树立战胜疾病的信心。

2.5对症护理干预根据患者情况指导其进行呼吸控制技巧、注意力转移技巧、渐进性肌肉放松训练，帮助其保持正确的体位。病房内尽量减少不必要的噪声，营造安静、舒适的治疗环境，以减少对患者的刺激。

我们通过对176例胸外科老年患者手术前后呼吸道的护理,做好术前心理护理,加强呼吸功能训练,并采取适当治疗措施,为手术顺利进行创造有利条件。术后对患者实施有效助咳排痰法,增加营养,早期活动,提高机体抵抗力,对不同患者,不同病情采取不同护理措施,疑难患者重点护理等,对减少并发症,提高手术成功率,促进患者早日康复有重要意义。

参考文献

[1]朱瑰丽,代莉莉,朱素芹.护理干预改善全膝关节置换术后低蛋白血症的效果观察[J].蚌埠医学院学报,2011,(05).

[2]祈继军.30例老年支气管肺癌患者围术期呼吸道的管理[J].吉林医学,2010,(25).