血糖仪临床使用误差分析及对策

杨天华

杨天华（北京大学人民医院100044）

【中图分类号】R197.39【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)08-0268-02

随着现在生活水平的日益提高，我国糖尿病人数已达4000万，糖尿病患者也正在以每年1%的速度增加。目前世界上的糖尿病已成为继癌症、心血管病之后的第三大杀手。现在许多糖尿病的患者，由于血糖控制的不理想，致使许多严重的并发症的发生，如视网膜病变，肾脏疾病及心脏疾病等。而拥有一台血糖仪，日常进行血糖变化的自我监测，及时发现病情变化，迅速到医院就诊，防止病情恶化已刻不容缓。血糖仪具有体积小，方便快捷，操作简单，需血量少，迅速获取结果，可反复测定等优点，血糖仪已经日趋普及化及家庭化。血糖仪与大型生化仪所测血糖仪差异不显著，所测指标相近[1]。那么如何正确使用血糖仪，如何正确监测血糖波动已是迫在眉睫。虽然在购买血糖仪时有销售人员的讲解和使用方法的演示，但仍有不少患者在使用过程中仍存在误区。现结合临床使用现状，将血糖仪使用中可能造成误差的因素及对策分析如下。

一操作方法不正确

操作不当会导致检测失败或测定值不准确。患者检测时一定要先详细阅读使用说明，正确掌握血糖仪的操作方法，常见的不正确操作有:

1.测试的试纸条没有完全插到测试孔的底部，检测时试纸条发生移动也会影响检测结果。

2.有些仪器是先滴血，然后再将试纸条插进血糖仪，如果滴血后等待时间超过两分钟才将试纸条插入测试孔，会导致测试结果不准确，有些仪器先插试纸后滴血，那么也要在规定时间内将血滴入。

3.取血部位消毒后残留酒精，酒精中含有一定量的水分，若未干会稀释血液标本，且酒精会对试纸的氧化酶产生干扰，影响测量值的准确性。

4.采血方式不影响：田建华[2]，钱永萍[3]，李红[4]等人通过自然流出，按摩，挤压三种方式采血，经血糖仪测定后均发现自然流出法最接近实验室测得的结果，而按摩，挤压法误差较大。

5.采血量的影响：测试时若采血量不足，会导致检测失败或测得的结果偏低，若血滴过大，溢出测试区，也会影响测定结果，且血量过多会引起血糖仪光学系统的污染。

6.操作者的手及被测试者的手不干净，或更换针头时将上一个患者的血液污染了新的针头，不仅会影响测试结果的准确性，还会造成交叉感染。

对策：

1.测试时血糖仪应放在平稳、安全之处，试纸条应完全插入测试孔底部。

2.操作者应熟练掌握方法，必须在规定的时间内将试纸条完全插入测试孔或滴入血液，如果超时，此时应使用新的试纸条重新测试。

3.临床一般采用75%酒精消毒皮肤，应待酒精干后再采血，周雪等人分别用75%酒精和0.1%洗必泰对皮肤消毒时，发现两种消毒效果相当，而洗必泰对皮肤刺激性小，对结果影响也相对较小，作为皮肤消毒更安全。

4.临床上应尽量采取自然流出的血，受试者将手臂短暂下垂，让血液流出指尖，指端垂直向下绷紧皮肤再进针（深度约2-3mn）采血针紧贴指腹侧面采血，对于老人、儿童及皮肤角质化增厚的病人经常难于以手指上取到足够的血滴，测试时可由近及远轻柔挤压获取血标本，但不可过分挤压和按摩。

5.确认血滴大小合适的方法是用新的试纸条在测试区滴一滴血，采取的血滴应足够大覆盖试纸的有色区域，翻转试纸确认试纸条背面的“血量确认圆点”完全变色即可。

6.测试者及受试者均应洗净双手，干燥后，温暖双手以增加血液循环，采血针现已由一次性采血针代替了更换针头的采血笔，绝对杜绝了交叉感染发生的可能性。

二病人因素

血糖水平受饮食、运动、应激、妊娠、月经，某些其它药物多种因素的影响。

1.病人心情影响：采血是创伤性操作，患者因紧张会使交感神经兴奋，肾上腺素及六用肾上腺素分泌增加，促使血糖增加。

2.病人疾病影响：

⑴血糖过高的病人：血糖仪检测时，最高只能达到33.3%mmol/l。而临床高为此值的病人，血糖仪无法测出结果，如糖尿病非酮症高治性昏迷病人血糖一般都高出此值。

⑵血糖过低的病人，血糖仪检测时，最低测出的值为1.1mmol/l，而临床低于此值的病人，血糖仪也无法测出，如胰岛素瘤的病人。

⑶其它疾病的影响：红细胞压积的范围是0-70%，低红细胞压积的病人测得的血糖偏低，如贫血者；高红细胞压积的病人测得的血糖偏低，如：长期生活在高海拔地区的病人。

3.其它药物的影响：Vc是强还原剂，可使血糖试纸在反应中产生的过氧化氢还原，使血糖值偏低[5]，食用大量Vc的食物，也会使血糖统计学意义下降[6]，谷脱甘肽等药物也可造成血糖测定结果偏低[7]。另外，噻嗉类利尿剂，呋噻咪，糖皮质激素，口服避孕药，阿司匹林，吲哚美辛，三环类抗抑郁药等可抑制胰岛素的稀释或控抗胰岛素的作用，引起糖耐量减低，血糖升高。

4.监测时间的掌握：有些病人测餐后2小时，以吃最后一口饭时，等待过程中有时添加食物和饮料，严重影响测量结果。

对策：

1.测试血糖前应给予对症的心理疏导，消除病人紧张心理。

2.测试血糖前，详细了解病人疾病，对于超出血糖仪测定范围的疾病，应采用其它检测方法，尽量减少不必要的操作，以免增加病人痛苦。

3.询问病人有无服用对于血糖有影响的食物及药物，若有可择期再测或采用其它特殊的方法检测。

4.测量餐后2h血糖，应以第一口进主食开始计时，喝糖水的病人应将糖水在5分钟之内喝完。等待过程中不要饮用水和饮料，不要再进食物及水果等。

三血糖仪因素的影响

1.血糖仪保养的影响：血糖仪不可避免会受到环境中温度、湿度、灰尘、纤维、杂物等的污染，电磁的干扰都会影响测试结果。

2.血糖检测前应检查试纸条包装盒上的有效期，使用过期的试纸条影响检测结果，可导致检测结果不准确，一桶试纸打开无限期应用，都会影响测试结果。

3.试纸条对检测结果的影响是所有问题中最关键的，绝大多数检测误差都是由试纸条的变质变性引起的，而由血糖仪本身出现故障的可能性是很小的，试纸会受到温度、湿度、光线、化学物质等影响而发生变化，因此试纸的储存十分重要。

4.检测时不小心将血液涂抹在血糖仪上，以及灰尘、纤维、杂物等的污染，都可影响测量结果的准确性。

5.长时间不进行血糖仪校准，将影响血糖仪检测的准确度。

6.血糖仪类型的影响：血糖仪由于制造工艺，测定原理，试纸等方面的不同，检测结果差别较大[8]。

对策：

1.血糖仪要妥善保存要特别注意防尘防潮，使用时，血糖仪要放在温度20-30℃，湿度20-80%的环境中放置20分钟以上[9]，防止电脑干扰，拒手机1米之外。

2.使用新的一瓶试纸时，应在瓶上注明日期与失效期，防止失效影响结果，用后的废瓶应及时丢弃，以免与新试纸编码产生混乱。

3.不可使用受潮、弯曲、有划痕的试纸，试纸条一般存放在阴凉、有干燥剂试纸盒内，一般试纸打开后的有效期是三个月。

4.血糖仪要定期检查，清洁保养，外壳可用干净的湿布擦净，测试区可用沾清水的棉纤或纱布清洗，再用干棉纤擦干，不要使用有机溶剂擦拭，以免损伤光学部分，也不要用手指触摸，以免使反应膜酶反应区受损，影响检测结果。

5.血糖仪应定期校准，其校准是利用模拟血糖液检查血糖仪和试纸相互间运作是否正常，需作血糖校准的情况有⑴第一次使用新购买的血糖仪；⑵每次使用新的一盒试纸条时；⑶若怀疑血糖仪或试纸条出现问题时；⑷当测试结果未能反应出您感觉的身体状况时；⑸血糖仪摔落后。

6.目前常用的血糖仪有2种，一种是化学比色法，另一种是光电比色法。前者是酶与葡萄糖反应产生的电子再运用电流计数设施，读取电子的数量，再转化成葡萄糖浓度读数，后者是通过酶与葡萄糖的反应产生的中间物（带颜色物质），运用检测器检测试纸反射面的反射光的强度，将这些反射光的强度，转化成葡萄糖浓度，准确度更高。

总之，血糖仪对于监测血糖变化，提高临床用药，调整服药剂量，控制血糖起到了十分重要的作用。临床上只要掌握正确的操作方法，保存好试纸，了解病情及用药，就能充分发挥血糖仪的作用，使它成为你的良师益友。

参考文献

[1]周立红，快速血糖仪与大型生化仪测定血糖的分析比较，2009；7（16）：86-87.

[1]田建华，朱风元.不同取血方法对快速血糖仪测量值的影响[J]护理学杂志，2000；15（12）：713.

[2]前永萍，王立新，杨慧君.采血方法对快随血糖测量值的影响[J]，中国实用护理杂志，2004；20（6）：11.

[3]李红.影响快速血糖检测法准确性的因素与对策[J].中国实用护理杂志，200420（12）：15.

[4]熊宇,快速血糖检测仪进行床旁检测的现状分析与对策[J].护理管理杂志，2004；4（6）：43.

[5]周明芳，邓中新.床旁检测机质量控制方法[J].中华护理杂志，2000；35（1）：9.

[6]王玉之，李荣光.不同浓度维生素对血糖的影响[J].实用医技，2001；8（5）：19.

[7]赵建丽，刘宗春，赵健美.血糖快速测定的对比研究机质控方法[J]，现代检验医学杂志，2005；20（5）：69.

[8]李瑞芬，韩丽，赵亚敏等，血糖仪在临床中的应用与注意事项[J]，河北职工医学报，2003，20（4）：11.

[9]王冲，王欣然,快速血糖测定的护理进展[J].中国实用护理杂志，2006，22（1）：73-74.