外剥内扎术加括约肌松解术加肛门成形术对环形混合痔的治疗价值分析

周晓艳

昆钢医院云南昆钢650301

【摘要】目的：分析外剥内扎术、括约肌松解术、肛门成形术治疗环形混合痔的价值。方法：70例环形混合痔病人被随机分组，对照组单独实施外剥内扎术，观察组在对照组基础上行括约肌松解术、肛门成形术，分析两组疗效。结果：观察组、对照组总有效率94.29%、77.14%，术后并发症发生率8.57%、28.57%，6个月内复发率2.86%、20.00%组间差异均显著；观察组术后次日、1周疼痛程度与对照组比明显下降，切口愈合时间与对照组比明显缩短（P＜0.05）。结论：外剥内扎术、括约肌松解术、肛门成形术治疗环形混合痔有显著疗效，造成的疼痛轻，安全性高，患者切口愈合快，不易复发。

【关键词】环形混合痔；外剥内扎术；括约肌松解术；肛门成形术

环形混合痔在痔疮患者中较为常见，过去临床多通过外剥内扎术治疗，但术后肛门疼痛、肛门狭窄等问题限制了其进一步推广[1]。近年来，我院在传统治疗术式之上，加入括约肌松解术、肛门成形术，效果理想，报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

从我科2015年3月至2017年2月诊治环形混合痔患者中随机抽取70例，抛硬币来决定组别，两组各35例。对照组男、女人数是20例、15例，年龄29~70岁，平均（43.62±3.85）岁；病程1~19年，平均（5.14±0.68）年；观察组男、女人数是19例、16例，年龄28~71岁，平均（43.75±3.94）岁；病程1~18年，平均（5.20±0.75）年；两组基本资料有同质性（P＞0.05）。

1.2方法

对照组以外剥内扎术治疗：患者取截石位并行腰麻处理。扩肛，将混合痔完全暴露，促使痔核脱出肛外，以大弯止血钳将内痔与外痔的痔核基底夹住，提起外痔，根据痔体形态作手术切口（“V”字形切口），以弯血管钳，仔细剥离结缔组织或外痔皮下静脉丛，外痔到齿线旁，对内痔基底、外痔皮瓣行钳夹剥离，以圆针引10号丝线对内痔基底正中缝扎，所用方法为“8”字缝合法，于痔核外止血钳下方，以尖弯剪为工具，在其上剪一切口，将丝带扎紧，松开止血钳，对创面修剪，对部分残端切除。

观察组行外剥内扎术、括约肌松解术、肛门成形术，若混合痔的内痔大，直接实施传统外剥内扎术，如果内痔较小行纵切横缝：提起外痔，让外痔隆起，作10mm长的放射状切口，自齿线至外痔体外侧缘5mm处，对切口两侧皮肤牵拉，潜行剥离皮下组织，将之切除。顺肛缘方向，以弯钳钳夹外痔皮肤，于弯钳底部，将残留外痔皮肤切除，间断缝合。其余手术同对照组，行肛门成形术。括约肌松松解术内容为：取截石位，扩肛处理，在6点位置纵向切开皮肤、皮下组织，作1.5cm长切口，以小弯钳挑起部分内括约肌，切断，再次扩肛，到3指为止。术后若有出血行止血处理。

1.3观察指标

（1）评估两组疗效，治愈：脱出、便血、疼痛等和痔完全消失，创口愈合，3个月无复发；改善：各症状均可见改善，痔明显缩小，创口愈合；无效：症状未见改善且痔无缩小。以治愈、改善为总有效。（2）术后次日、术后1周以视觉疼痛模拟评分法（VAS）评估疼痛情况，记录切口愈合时间。（3）记录术后有无并发症，统计术后5个月复发情况。

1.4统计学分析

3讨论

环形混合痔患者主要有疼痛不适、瘙痒、痔核脱出、便后出血等临床表现，可影响患者正常生活与身体健康，多需通过手术治疗[2]。传统外剥内扎术可对环形混合痔予以有效治疗，但会给机体造成过大创伤，易出现出血问题，术后并发症发生风险高[3]，广大患者迫切希望能有一种更为安全的治疗方法。

近年来，我院在传统外剥内扎术基础上，加入括约肌松解术、肛门成形术，将三种术式联合起来，以期为环形混合痔患者提供更全面的治疗。肛门括约肌可对肛门括约，患者术后疼痛的原因之一是肛门括约肌发生收缩或痉挛，若痉挛严重还可能造成刚烈火肛门缩窄，以肛门括约肌松解术对环形混合痔处理，可快速消除括约肌持续痉挛，降低括约肌压力与肛管静息压，有缓解疼痛的作用[4]；将括约肌部分切断，能够使得肛管得到扩大，肛门不易出现狭窄等不良后果。肛门成形术可将痔块体积有效消除，防止皮瓣保留不足所致肛门狭窄，可对肛管的正常生理结构予以维持，可促使术后肛缘疼痛、水肿、坠胀、潮湿等不良事件发生风险大大下降[5]，且可恢复肛门平整性，美观性更强[6]。本研究通过比较两组患者治疗效果及手术情况，发现观察组在治疗总有效率、术后并发症、术后疼痛情况、切口愈合时间等诸多方面，与对照组相比均占有明显优势，说明联合手术不仅可提升治疗效果，同时还可减轻手术对机体造成的创伤，患者康复更快。另外，观察组6个月内复发率相较于对照组显著降低，说明观察组所用联合治疗方案可预防疾病复发，疗效更为持久。

综上所述，外剥内扎术、括约肌松解术、肛门成形术可有效治疗环形混合痔，造成的疼痛轻，安全性高，患者切口愈合快，不易复发。

参考文献：

[1]范艺缤，魏照洲，邓文斌，等.消痔散坐浴联合TDP照射治疗环状混合痔术后疼痛46例临床观察[J].中国民族民间医药，2016，25（7）：69-70.

[2]董跃伟.比较肛肠治疗仪与常规外剥内扎硬注术治疗环状混合痔的手术效果[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2016，16（45）：63-64.

[3]陈华，陈泓磊，万星阳，等.早期扩肛预防环状混合痔术后肛门狭窄的临床疗效[J].中国医学创新，2016，13（17）：123-125.

[4]叶辉，龚治林，周启昌，等.痔上黏膜环切钉合术与外剥内扎术对老年环状混合痔患者术后肛门功能的影响[J].中国老年学，2016，36（23）：5940-5941.

[5]杜仲代，蒋应祥，徐利，等.环状混合痔术中多种方法治疗外痔的临床分析[J].中国肛肠病杂志，2016，36（6）：47-48.

[6]刘中财，吴少平，范永强，等.可吸收线预防环状混合痔术后并发症50例[J].中国中西医结合外科杂志，2017，23（2）：189-191.