肝胆外科引流管的护理体会

俞翠萍

（兰州大学第一医院甘肃兰州730000）

摘要：目的探讨肝胆外科引流管的护理要点，探索有效的引流管护理方法。方法对我院在2017年2月-2017年8月期间收治的100例肝胆外科手术后病人进行护理总结。其中只放置引流管的患者为45例，放置引流管与T管的患者为55例。结果100例肝胆外科患者在接受引流管护理之后，全部康复出院，其中出现并发症的患者有6例，表现为胆漏3例，肝胆出血2例，感染者1例。结论通过开展科学的引流管护理能够有效提升手术的治疗效果。

关键词：肝胆外科；引流管；护理

当前，引流管被普遍应用在接受普外科的手术患者群体中，主要用于导尿、胆管以及胃肠道等等，其种类繁多而且对于患者的术后伤口的愈合具有重要作用，甚至影响整个手术的成败，因此，加强引流管的护理是肝胆外科护理的重要环节，通过开展科学的引流管护理能够有效提升手术的治疗效果，降低并发症的发生率，防止引流管的脱落引发的再次手术，帮助患者快速康复，具有很高的临床应用价值。

1临床资料

2017年32月-2017年8月我院收治的100例肝胆手术带管病人。其年龄在23-78岁，其中男性患者为63例，女37例。其中只是放置腹腔管的为42例，腹腔管与T管一起放置的为52例。

2引流管的护理

2.1腹腔引流管

严格按照相关规定进行无菌技术操作，确保引流管的端口必须低于出口平面，避免由于逆行回流引发感染。随时观察引流管口是否存在引流液外漏现象，患者皮肤是否红肿、破损的症状。做好相关检测记录，掌握引流液的颜色、流量、气味，一般而言，在手术前主要为淡红色，在手术后期为黄色，表现为清亮的液体，正常水平维持在每日0-100ml，如果引流液的流量每小时超过50ml，而且超过3小时，则可以判定为异常。一旦引流液的液体表现为浑浊，也视为异常，必须马上告知医生。若患者的引流量急剧减少，而且患者忽然感到腹胀，带有发热的症状，则必须立刻检查患者的引流管是否堵塞或脱落[1]。妥善保管和固定好患者的引流管，避免其发生扭曲、折叠的情况发生。在病人身体情况适宜的条件下，可以适当的调整患者的病床，使其逐渐抬高并高过引流管，从而方便其进行引流。耐心的听取患者的反映，来评估患者疼痛产生的原因和，一般情况下，引流口的疼痛主要是由于引流管的过紧压迫、刺激引发。此外，在引流后可能会出现其他部位的疼痛，其极有可能是引发的感染或者脓肿。如果剧痛忽然消失，则很有可能是疑脓腔、脏器的破裂，必须立刻告知医师。

2.2T管

T管通常安置在胆总管的下段，戳穿皮肤后缝于腹壁。必须做好引流管的固定，并保持其管道的通畅，避免出现扭曲、挤压、折叠的情况。引流袋的设置应放在低于腹部切口的位置，在患者平卧的时候不能高过腋线，避免胆汁的反流导致的逆行感染。如T管出现堵塞，那么在术后一星期内禁止开展加压冲洗引流管。坚持无菌化技术操作，做到每日及时更换引流袋，在更换引流袋时，在接头处涂抹0.5%碘伏[2]。严密检测患者的胆汁的量、色、质，观察其是否存在沉积物。一般情况下，胆汁的颜色为金黄色、墨绿色，其质地清亮切没有杂质，在患者术后初期，由于胆道分泌功能的受损，引流量一般保持在150-200ml之间。当炎症逐渐消失后，胆汁分泌功能就逐渐恢复，相应的引流量也增加，达到300-600ml的水平，直到胆道下端的梗阻完全消失时，胆汁进入肠道的就会逐渐增多，排出体外液体就会大幅减少。如果引流量没有出现减少，那么胆道远端极有可能还是存在梗阻，这就会导致其长期大量丧失胆汁，尤其是一些老年人、体制较差的病人等。如果患者的胆汁忽然减少，甚至没有胆汁时，则视为T管脱落或者是阻塞。对此，可以使用500ml盐水加16单位庆大霉毒。在“T”管的逆行冲洗过程中，应注意动作要极其轻柔。“T”型引流管引流胆汁的颜色根据胆道炎症和消退由棕黄色转为金黄色，随着炎症的消退，胆汁变为澄清，沉渣减少。有时胆汁引流量很大，甚至超过1200ml，往往因为oddi括约肌松弛，十二指肠液或食物逆流所致，可适当抬高“T”型管末端。如果由“T”型管引出新鲜血液较多，大多数是由于“T”型管压迫胆总管壁，使血管破裂所致，可按医嘱给予止血药，用加有肾上腺素的冰生理盐水冲洗胆道。并严密观察，注意血压、脉搏等变化。

3并发症护理

3.1引流管脱出

为防止引流管脱落，T管接无菌引流袋后，即检查引流管在体外固定情况，一般引流管上有缝皮缝线结扎固定，另在皮肤上加用胶布固定，将引流袋挂于易看见，不影响翻身的位置，一般挂在床旁中央床栏处。交代患者陪护，当患者翻身或活动时一定要先拎引流袋再行活动，并且引流袋应低于引流管口处。对肥胖患者，因术后腹壁脂肪迅速消耗，使腹壁皮肤松弛，取坐位或站立时皮肤呈布袋状悬垂，引流管处的皮肤随之明显下降抽动，易发生引流管脱出。这类患者要充分利用胶带的作用，随时调整胶带松紧度，避免引流管脱落。全麻术后未清醒患者应适当加以约束，以防自行拔管。

3.2引流管阻塞

引流管在术后可能被胆液，血凝块和坏死的组织堵塞，应经常挤压引流管或用稀释的抗生素溶液冲洗疏通。操作时，动作要轻柔，避免用力抽吸，并应严格无菌操作，胆管有出血者，可用1：1000去甲肾上腺素冰盐水冲洗胆管壁，切忌用凝血酶等促进凝血块形成的药物，确定凝血块堵塞，冲洗后引流不佳者，可观察一段时间，有些血凝块可自行脱落。长时间置管者应注意检查和定期冲洗，冲洗液和压力不宜过大。

4结论

实施手术之后的引流管放置能够有效的保障患者的顺利康复，在此过程中引流管发挥了引流与支撑的作用，大大缓解了并发症的产生。相关的护理人员，在肝胆外壳引流管的护理过程中必须做到以下几点，即耐心做好患者围手术期的心理护理，及时的做好沟通与健康指导，让患者全面的了解自身的病情，积极主动的配合治疗工作。重视基础护理的工作，严密监测患者的病情发展、生命体征、情绪变化。耐心主动的听取病人的不适诉说，观察其引流液的颜色、流量以及质地，观察患者引流管周围皮肤的变化，固定好引流管，确保引流管的通畅性。最后，及时做好对肝胆外科手术的健康宣教工作，防止并发症的出现，耐心的护理，确保引流管的畅通性，并时刻保持引流管的畅通，是有效避免胆梗阻与感染隐患的科学方法，也是保障患者顺利康复的有效措施。

参考文献

[1]周繁荣.肝胆外科术后引流管的护理措施.中国中医药现代远程教育，2015，8（3）：96.

[2]吴青松，凌亚非，王建南，等.肝胆手术后胆漏的原因及处理对策.岭南现代临床外科，2016，4（2）：81-83.