1例痰热清过敏性休克的急救护理

王应芬

王应芬(云南省保山市人民医院儿科云南保山678000)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)12-0295-02

【摘要】目的总结了1例因急性支气管炎，静脉滴注痰热清致过敏性休克的急救护理，包括用药前的寻问过敏史，及时发现药物过敏的不良反应，熟知过敏性休克的临床表现，抢救程序与流程。认为及时确诊，及时治疗是抢救过敏性休克成功的关键。

【关键词】痰热清过敏急救护理

痰热清属中药制剂，具有清热、化痰、解毒的疗效。常用于风温肺热病疾阻肺症的治疗。偶有过敏反应，可见头晕、恶心、呕吐、全身发红、瘙痒或皮疹。发生过敏性休克者很少见，我科2012年1月成功救治1例痰热清所致过敏性休克的急性支气管患儿，经过紧急救治和精心护理，无后遗症发生，效果满意。报道如下。

1病例介绍

患儿，男，13岁，因急性支气炎于2012年1月15日入住我科，血常规化验白细胞5×109/L属正常范围，初步考虑为病毒感染，医嘱开有5%G·S150ml加痰热清注射液15ml。输液前询问过敏史，患儿以前曾多次用过青霉素，头孢类，先锋类等抗菌药物，均无过敏，5年前因静脉输入清开灵注射液约5分钟左右，全身皮肤出现红色小丘疹、瘙痒，经用地塞米松、异丙嗪，1小时后皮疹消退。因患儿对中药制剂有过敏史，输液开始时10滴/分，护士在床旁守护，告知患儿如有不适及时告诉护士，当输入1分钟左右时，患儿自诉头皮痒，护理人员意识到可能是过敏反应，立即停止输液，让患儿平卧，同时让家长紧急呼喊其他医护人员，抢救过敏患儿。立即更换输液管道，保留静脉留置针。另备齐急救药品及器械。继之患儿全身皮肤发红、瘙痒，患儿诉头晕、胸闷、呼吸困难、畏寒。心率150次/分，脉搏细弱，四肢湿冷，血压46/30mmHg，眼睑水肿，全身皮肤出现米粒至蜿豆大小的皮疹，继之全身颤抖，意识不清、小便失禁，临床诊断为过敏性休克，立即组织抢救，30分钟后意识完全清醒，血压回升，病情稳定。3小时后自解小便1次，生命体征平稳，皮疹消退、四肢温暖，安静入睡，眼睑仍浮肿，但较前减轻。

2护理

2.1开通气道

保持患儿呼吸道通畅，预防误吸、窒息与缺氧。

2.2抗过敏、抗休克治疗

发现患儿不适立即停药，并更换输液管道，保留留置针。根据医嘱迅速给予盐酸肾上腺素0.5mg皮下注射，地塞米松5mg静脉推注，异丙嗪20mg肌肉注射，5%G·S200ml加入轻化可的松100mg静脉滴注。同时用留置针开通另一条静脉通路，输入0.9%N.S100ml加入多巴胺40mg静脉滴注维持血压，滴速为4-20ug/KG·分[1]。

2.3密切观察生命体征变化。

2.4保暖

为患儿盖好被，热水袋用干毛巾包好，以免烫伤皮肤。

2.5准确记录出入量。

2.6做好患儿的心理护理

医护人员陪伴在患儿身边，给予患儿亲切的关怀与照顾，并做好耐心的解释工作，鼓励患儿要坚强，待病情平稳后让患儿家长陪伴在患儿身边，不良情绪很快消除。

2.7做好家长的心理疏导

患儿父母被患儿突如其来的反应及急救的气氛吓得不知所措，情绪难于控制，父母开始认为是护士把药输错了，气氛非常紧张，当时就把余液当家长的面保存，待病情平稳后，医护人员及时与患儿父母沟通，解释患儿病情，抢救经过与结果。经过医护人员的耐心解释，患儿父母看到患儿病情平稳、意识清醒，情绪稳定，并表示谢谢医护人员的及时抢救。

2.8健康指导

因患儿属于过敏体质，告知以后禁用痰热清，看病要到条件较好的医院，告知患儿及家长药物过敏反应的一些早期症状，一旦发生过敏立即停药，以就地抢救为原则，以免延误抢救时机。

3讨论

3.1过敏反应产生的机理临床上使用某些药物时，可因病人的过敏体质而引起不同程度的过敏反应，过敏反应系药物作为抗源或半抗源在过敏体质的机体内产生特异性抗体，使T淋巴细胞致敏，再次接触同类药物时，抗原抗体在致敏淋巴细胞上作用而引起一系列生理功能紊乱，临床表现为发热、皮疹、血管神经性水肿。严重者可发生过敏性休克危及生命。药物过敏反应的发生与过敏体质有关，与所用药物的药理作用，用药的剂量无关[2]。

3.2使用药物前应详细询问过敏史该患儿5年前因静脉输入清开灵注射液约5分钟时全身皮肤出现瘙痒、皮疹，立即停药，给地塞米松静推异丙嗪肌注。约1小时后皮疹渐退，无瘙痒感。该患儿属于过敏体质，故用药前要详细询问过敏史。同时在治疗过程中对过敏体质的患儿，作为护士，不论其首次使用任何药物都要认真细致观察，加强巡视，特别是输液开始的15分钟不能离开患儿，注意药物过敏反应的早期症状。

3.3加强岗位培训，提高急救的应急能力与水平本患儿能成功获救，且未遗留任何并发症，得益于医护人员的高度责任心，过硬的急救技术及团队精神，科室医护人员熟练掌握各种急救技术，了解药物不良反应，熟知过敏性休克的临床表现、急救程序与流程，医护人员配合抢救到位。

参考文献

[1]陆凤翔，吴文溪.实习医师手册[M]第4版.江苏：江苏科学技术出版社，2010，7：22.

[2]李小萍.基础护理学.第2版.北京：人民卫生出版社，2006，1：247.