孟鲁司特联合布地奈德治疗支气管哮喘疗效观察

王国爱

（西山煤电职业病防治所山西太原030024）

【摘要】目的：观察孟鲁司特联合布地奈德治疗支气管哮喘临床疗效。方法：收治56例支气管哮喘患者，随机分为研究组和对照组，对照组采用常规治疗，研究组在此基础上增加孟鲁司特口服治疗与布地奈德吸入治疗，对比两组的临床疗效及不良反应。结果：研究组治疗总有效率明显高于对照组有统计学意义(P<0.05)，不良反应较少。结论：孟鲁司特与布地奈德联合治疗支气管哮喘治疗效果好，不良反应轻微。

【关键词】孟鲁司特；布地奈德；联合治疗；哮喘

【中图分类号】R562.25【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）09-0208-02

支气管哮喘（哮喘）是由多种细胞包括气道的炎症细胞和结构细胞和细胞组分参与的气道慢性非特异性炎症性疾病。哮喘的病理生理学主要是平滑肌功能异常以及气道炎症，这是疾病反复出现与病情加重的根本，因此联合用药是目前治疗哮喘的主流方案。推荐使用糖皮质激素长期维持治疗作为抗炎治疗的基础。布地奈德为激素类吸入剂，具有良好的耐受性，有明显的抗过敏、消炎作用，可抑制支气管痉挛[1]。白三烯作为强有力的炎症介质，在哮喘发病机制中起重要作用[2]。孟鲁司特是长效白三烯受体调节剂，可以减轻哮喘症状，改善肺功能，减少哮喘的恶化，在国内较广泛应用于临床。选择孟鲁司特联合布地奈德治疗，观察肺功能变化、临床疗效及不良反应，先将观察结果报告如下。

1.资料和方法

1.1资料

病例选自2006年1月至2014年1月在我院门诊、急诊确诊为哮喘急性发作56例，诊断符合2002年中华医学会呼吸病学制订的支气管哮喘诊断标准[3]发病时有明显的哮喘症状和哮鸣音，治疗前24小时未使用过糖皮质激素，也无其他心、肝、肾等脏器慢性基础疾病。将56名患者随机分成研究组和对照组，各28例。两组性别、年龄、及病程对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

两组患者均实施相应的吸氧、化痰、抗感染及维持水电解平衡等治疗。研究组患者在此基础上应用孟鲁司特联合布地奈德治疗。孟鲁司特钠咀嚼片（顺尔宁）剂量为10mg，1次/日，夜间口服；布地奈德溶液（普米克令舒）剂量为1mg，加09%氯化钠10ml雾化吸入，2次/日，全部患者均连续治疗7天。

1.3观察指标

（1）肺功能测定：对两组患者治疗前后的肺功能进行测定，利用肺功能仪分别测定FEV1/FVC（最大吸气至肺总量后开始呼气第一秒钟内呼出气量占用力肺活量比值，正常成人参考值：FEV1/FVC%＞80%）、PEF（最大呼气流量，正常成人参考值：PEF日变异率＜20%）。（2）临床症状：检测指标选择记录两组治疗前及治疗第2天、第4天的症状、体征明显缓解的人数。（3）不良反应：观察两组患者用药后出现的不适症状。

1.4统计学分析

采用统计学软件为SPSS17.0对数据进行统计分析计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者肺功能比较

两组患者FEV1/FVC%、PEF经过治疗后均明显上升，研究组较对照组上升更明显，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，研究组的一秒钟用力呼气容积和最大呼气流量的比值、呼气峰值流速（PEF）分别为（64.37±10.25）%和（65.76±11.01）%，与对照组的（65.28±10.42）%和（66.23±10.81）%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经过7天的治疗后，研究组的两项预测值比例分别为（93.21±2.96）%和（90.20±2.37）%，明显优于对照组的（81.58±2.28）%和（84.36±2.41）%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者治疗后第2天、第4天临床症状缓解时间比较

研究组咳嗽、喘息、胸闷等临床症状缓解时间明显短于对照组，研究组缓解率分别是75%（21/28）、92.8%（26/28），对照组缓解率分别53.5%（15/28）、78.5%（22/28），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3对照组一例患者用药后出现胃肠道症状

研究组一例患者出现胃肠道症状、一例患者出现声音嘶哑。两组患者均症状轻微，未给予特殊处理，自行缓解。两组患者不良反应无统计学差异。

3.讨论

支气管哮喘（哮喘）属于气道慢性炎症性疾病，这种炎症反应使易感染者对各种激发因子产生气道高反应，是由多种炎症细胞参与的临床表现为可逆性气流受限，表现为哮喘反复发作，出现呼吸道临床症状。但随着病程的延长、病情反复发作可以引起气道不可逆狭窄，可导致慢性阻塞性肺病，肺源性心脏病等，严重影响患者生活状态、生存质量。目前哮喘虽然不能根治，但可通过规范治疗控制哮喘的临床症状使哮喘控制率达80%。治疗支气管哮喘的最佳方法是吸入糖皮质激素，吸入疗法的临床疗效依赖于局部作用。糖皮质激素作用于气道炎症形成的诸多环节，抑制嗜酸粒细胞等炎症细胞在气道的聚集，抑制炎症介质的生成和释放，降低呼吸道高反应性，对黏附因子表达有直接抑制作用，抑制与哮喘有关的细胞因子基因的转录等。布地奈德雾化液是吸入型不含卤素的糖皮质激素，水溶性较高，雾化吸入后，药物沉积在气道黏膜，穿过细胞膜与糖皮质激素受体结合，使受体激活，作用于发生炎症痉挛的病变气道，直接发挥其抗炎、解痉、平喘的作用。抗炎作用的关键机制除吸入激素外，白三烯调节剂是唯一可单独应用的长效哮喘控制药，可作为轻度哮喘的代替治疗药物和中重度哮喘的联合治疗用药[4]，具有较高治疗指数，其生物活性在发挥抗炎作用的同时可以舒张支气管平滑肌，降低气道高反应性，明显改善支气管哮喘患者的肺功能。孟鲁司特是白三烯受体拮抗剂，能够有效抑制嗜酸性细胞的成熟，减少气道炎症反应情况发生[5-6]，改善气道痉挛，减轻哮喘的症状。本研究中两组患者经过治疗后一秒钟用力呼气容积和最大呼气流量的比值（FEV1/FVC%）、呼气峰值流速（PEF）均前明显上升，研究组较对照组上升更明显，具有统计学意义。研究组患者中咳嗽、喘息、胸闷等临床症状缓解时间明显短于对照组，研究组缓解率分别为：75%（21/28）、92.8%（26/28），对照组缓解率分别为53.5%（15/28）、78.5%（22/28），两组比较差异，具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者不良反应轻微无统计学差异。因此，布地奈德与孟鲁司特联合治疗支气管哮喘，用药方便、安全，治疗效果显著，肺功能改善明显，不良反应轻微，可作为治疗支气管哮喘发作时的主要方案。

【参考文献】

[1]陈红，邵华军.布地奈德干粉吸入剂治疗支气管哮喘疗效观察[J].中国社区医师（综合版）,2006,8（20）:36.

[2]AttwoodSE,Lqcwi$cJ,BronderCS,etal.Eosinophilicoesophagitis：anoveltreatmentusingmontelukast[J]．Gut,2003；52(2)：181-5．

[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案)中华结核和呼吸杂志．2003，26(3)：132-138．

[4]支气管哮喘防治指南.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，2008．

[5]刘怡.孟鲁司特钠联合信必可治疗儿童哮喘疗效观察[J].山东医药,2015,55(38):66-67.

[6]林明江,汤秀珍.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗支气管哮喘的疗效观察[J].右江医学,2014,42(5):547-549.