异位妊娠保守治疗的护理干预蒋辉

蒋辉

新疆伊犁州新源县妇幼保健院835800

摘要：目的探讨异位妊娠保守治疗的护理干预措施及临床疗效。方法收集我院2015年1月～2016年1月60例异位妊娠患者在保守治疗基础上给予相应的护理干预措施，观察其临床疗效。结果60例异位妊娠患者经保守治疗及积极有效的护理干预后，治愈40例（66.67%），有效18例（30.00%），无效2例（3.33%），总有效率为96.67%；用药期间无任何严重不良反应发生。结论针对患者具体病情，制定个体化的护理干预方案，可以取得满意的临床疗效，值得临床推广应用。

关键词：异位妊娠；保守治疗；护理干预

异位妊娠是妇科中一种较为常见的急腹症，临床中最为常见的是输卵管妊娠[1]。异位妊娠者受精卵在子宫体腔外着床，如果治疗不当或者治疗不及时，会危及生命[2]。现收集我院2015年1月～2016年1月60例异位妊娠患者在保守治疗的基础上给予相应的护理干预措施，取得了较好的临床疗效，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料收集我院2015年1月～2016年1月60例异位妊娠患者，年龄18岁～40岁，平均年龄（27±12.10）岁。根据患者的临床症状和体征（停经史，阴道出血和腹痛），且结合相应的辅助检查如：β-HCG（+），阴道B超显示宫腔内没有孕囊，附件区有大小不等的团块回声，并且团块内没有血管搏动，符合WHO相关诊断标准[3]，所有患者均确诊为异位妊娠。

1.2治疗方法目前临床上多以甲氨喋呤（MTX）和米非司酮（MIF）联合用药治疗宫外妊最为常见[4]。甲氨蝶呤注射液100mg，静点1次；随后改为米非司酮片150mg，1次/日顿服，连服3天为一个疗程。治疗期间定期对血常规、血HCG及肝肾功能进行监测，同时严密进行B超检查。

1.3护理方法

1.3.1生活和饮食护理：患者在治疗期间以卧床休息为主，减少活动，避免腹部按压、咳嗽、用力排便等有可能引起腹压增加的动作，改变体位宜缓慢，最大限度地减少输卵管破裂的几率。饮食宜清淡、易消化，进食高营养、富含维生素的软食，不可暴饮暴食；禁食生、辣、冷等刺激性食物，保持排便通畅，防止因呕吐、腹泻、便秘等原因导致异位妊娠破裂。

1.3.2密切观察病情：异位妊娠患者的临床表现与受精卵的着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少等有关。异位妊娠药物保守治疗过程中随时有孕囊破裂的危险。护士应勤巡视、勤询问，注意病人生命体征变化、腹痛情况及阴道流血情况。重视病人主诉是否有肛门坠胀感。如出现腹痛加剧、血压下降、腹腔急性出血体征要立即报告医生，快速建立静脉通道及做好术前准备，改为手术治疗。

1.3.3口腔与胃肠道护理：由于化疗药物毒性作用，病人口腔黏膜多发生溃疡，可同时出现腹痛、腹泻等胃肠道反应。为减轻疼痛，促进溃疡愈合，饭后用朵贝尔氏液漱口，鼓励病人多食米汤、牛奶，既有营养又能保护胃黏膜，同时应用抗生素以防感染。

1.3.4心理护理异位妊娠患者多为年轻女性，发病急，对疾病缺乏认识，易产生焦虑、恐惧心理。未生育患者表现为沉默不语、烦躁不安。配合医生及时向患者及家属说明病情情况、发展的危险性及准备治疗的方案，并根据患者病情讲解此保守治疗方案的过程及可能出现的异常情况。鼓励病人主动表达自己的感受，把担心倾诉出来，减轻其内心痛苦。根据患者用药的不同，分别向患者交待所用药物可能出现的不良反应，并且由于有治疗失败的可能性，所以提前告知患者，必要时积极配合转手术治疗。

1.3.5定期复查血常规、血β-HCG及肝肾功变化：发现白细胞及血小板减少时对病人行保护性隔离。同时应用升白细胞药物，以提高病人机体免疫力，减少并发症。定期监测病人血β-HCG变化，以观察治疗效果，每周复查血β-HCG一次；每三日查肝肾功，了解有无受损。

1.3.6出院指导：指导病人出院后仍需严格限制活动，每周来院复查β-HCG，每隔15d～30d复查B超一次，直到β-HCG降到正常。2个月内避免重体力、腹部受压运动。指导病人避孕半年，加强避孕知识宣教，预防妇科炎症，积极治疗妇科疾病。对未生育妇女在准备怀孕前应行输卵管通液或造影检查，证实输卵管畅通后方可怀孕。怀孕后应早期超声检查，排除再次出现异位妊娠的可能。

1.4临床疗效判定标准：①治愈：临床症状和体征都消失，血β-HCG水平降至正常范围，病灶包块消失；②有效：临床症状和消失明显改善，血β-HCG水平下降15%～25%，病灶包块缩小；③无效：临床症状和体征没有改善，甚至加重，血β-HCG水平下降小于15%，或者有内出血，病灶包块没有缩小，甚至扩大。

2.结果

60例异位妊娠患者经保守治疗及积极有效的护理干预后，治愈40例（66.67%），有效18例（30.00%），无效2例（3.33%），总有效率为96.67%；用药期间无任何严重不良反应发生。

3.讨论

综上所述，随着血β-HCG和B超等检测技术水平的提高，异位妊娠早期诊断率的显著提高，为药物保守治疗提供了很好的条件。保守治疗早期异位妊娠是一种非创伤性的治疗方法。临床中药物保守治疗得到了越来越多患者的认可。针对异位妊娠患者所采取的治疗方法，选择有针对性的护理措施，包括心理护理、饮食护理、密切观察病情等，能够使患者心理状态维持稳定，同时缩短住院时间、提升手术质量等，进一步为患者临床疗效的提升提供充分有效的保障依据。对病人从入院到出院及随访，针对患者具体病情，制定个体化的护理干预方案，可以取得满意的临床疗效，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]吴昌平.异位妊娠手术患者的护理体会[J].临床合理用药杂志，2014，2（19）：22-25.

[2]揭秉贞.宫外孕保守治疗的临床效果及护理[J].中外医学研究，2011，9（21）：186-187.

[3]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：51-58.

[4]石慧芬.异位妊娠保守治疗进展.医学理论与实践，2011，24（15）：1791-1792.