微创经皮肾镜取石术治疗肾铸型结石的临床疗效及安全性

齐林锋

湖南省江华县人民医院外一科425500

摘要：目的：探讨微创经皮肾镜取石术治疗肾铸型结石的临床疗效及安全性。方法：选取我院在收治的150例肾铸型肾结石患者作为本次实验的研究对象，随机分为观察组与对照组，各75例，对照组患者采用开放性手术方法进行治疗，观察组患者采用微创经皮肾镜取石术进行治疗，比较两组患者在手术中以及手术后的治疗效果与安全性指标。结果：观察组患者的手术中输血率以及并发症出现几率显著低于对照组，观察组患者的结石清除率为93.33%（70/75），明显高于对照组42.86%（30/70），P<0.05。另外，观察组患者的住院时间、手术时间以及手术中的出血量也明显短于对照组患者，P<0.05。结论：微创经皮肾镜取石术在治疗肾铸型结石方面具有较好的临床疗效、安全性也是比较高的，是一种比较好的上手术治疗方法，值得使用与推广。

关键词：微创经皮肾镜取石术；肾铸型结石；临床疗效；安全性

肾结石是一种常见的泌尿外科疾病，通常情况下都采用手术治疗方法，现在临床上采用的手术方法有两种：开放性取石术以及微创治疗方法，开放性取石术对患者造成的创伤大、手术过后需要恢复时间长，这些不足都使这种方法使用减少了[1]。微创技术的不断发展，治疗这种病的微创经皮肾镜取石术已经应用在了临床医学上，并取得了很好的疗效，本次实验研究我们将重点探讨下这种手术方法的过程与治疗效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

将2012年3月—2014年8月我院收治的150例患者作为本次实验的研究对象，按照随机分法将患者分为观察组与对照组，每组各75例。所选的两组患者中，存在合并不同程度患侧肾积水患者有60例，有些做过体外冲击波碎石术史的有30例，有过开放手术史的有12例，这些患者中尿液经过培养得出阳性的有68例。

1.2手术治疗方法

所选的这些患者在手术前都要进行尿常规检查，如果尿常规指示白细胞在+++或者是以上，那么就要实施中段尿培养以及药敏试验，常规检查内容还包括：B超、CT检查等等。当患者的血清肌酐值小于正常值2倍时，采用尿路X线平片以及静脉肾盂造影进行IVP检查，确定患者是否存在有尿路感染，对结石的部位、大小以及形状、上尿路解剖情况做一个详细的了解，患者尿液培养出检测得出阳性的，手术之前应该预防性地使用抗生素，两组患者都要接受腰部麻醉联合硬膜外阻滞。对照组患者采用开放式手术方法，具体操作过程如下：让患者取健侧卧位，切口在腰部第12肋下或者是第11肋间，将肾筋膜切开，并分离肾周围的脂肪囊，将肾脏的下极充分地显示出来。对于肾外型肾盂内铸型结石采用肾盂切开取石术，如果患者形成了肾下盏嵌顿性结石，那么就要采用肾盂、肾下盏联合切开手术；对于肾内型肾盂内铸形结石来说，则需要使用肾窦内肾联合肾后唇切开取石术，最后做好缝扎工作。

观察组患者微创经皮肾镜取石术，首先让患者取截石位，在结石侧逆行插入F5输尿管导管，留置尿管，让患者改成俯卧位，手术过程中，用超声或者C臂定位，选择中盏后组盏穿刺，穿刺点多在腋后线与肩胛下线的11肋间隙内，穿入中盏后使用筋膜扩张器先用F8型号扩入，视情况扩至F16或F18，置入工作外鞘，建立好经皮肾通道[2]。钬激光及气压弹道联合碎石，对与中盏平衡盏内的结石，以及上盏和下盏难以通过中盏通道取出的结石，视情况在C臂引导下建立多通道取石，最后用B超或C臂检查是否还有残余结石，对那些有基础疾病、体质较差、及不能耐受较长时间手术的，以及肾内大量多发铸型结石的，采用二次甚至二次以上经皮肾取石。术后留置双J管以及肾造瘘管。对多期经皮肾取石的患者，虽然手术次数增多，手术时间增加，但因已建立好经皮肾手术通道，二期取石较一期取石明显安全、轻松。

1.3指标观察

两组患者手术使用时间、手术出血量以及结石清除率、并发症出现的几率等情况做一个记录，并对其分析，采用氰化高铁血红蛋白方式对患者的出血量进行测量，之后通过血红蛋白浓度的测量将出血量计算出来，结石清除率的计算那些临床无症状性残留结石碎片不包含在残留结石里[3]。

1.4统计学分析

此次实验研究处理分析数据资料都采用专业的医学统计软件SPSS15.O，患者的出血量、手术时间以及住院时间等计量资料采用标准差表示，用t检验；患者的结石清除率、并发症出现几率资料均采用百分比表示，用卡方检验，组间数据比较时，当P<0.05时，差异较大，有统计学意义。

2.结果

本次实验研究的150例患者都成功地完成了手术，没有出现不良反应或者是死亡病例，观察组患者的手术中输血率以及并发症出现几率显著低于对照组，观察组患者的结石清除率为93.33%（70/75），明显高于对照组患者的结石清除率42.86%（30/70），这些方面比较都有明显差异，P<0.05，另外，观察组患者的住院时间、手术时间以及手术中的出血量也明显短于对照组患者，P<0.05，具体情况如表1所示。

3.讨论

肾铸型肾结石患者传统治疗方法下，给患者带来的损伤较大，患者手术过程中出血量也多，而且结石清除的不是十分彻底，还很容易引起术后的并发症[4]。本次实验研究所采取的微创经皮肾取石术治疗肾铸型结石具有很好的疗效，结石清除率显著提高、伤害性小、安全性高，有效地降低了患者手术过程中出血率，操作方法十分简便，对大部分的肾盏、肾盂输尿管以及连接部的结石能够很好地处理掉。本次实验研究中，两组患者都顺利完成了手术，没有出现死亡的病例，观察组患者的手术中输血率以及并发症出现几率显著低于对照组，观察组患者的结石清除率为93.33%（70/75），明显高于对照组患者的结石清除率42.86%（30/70），这些方面比较都有明显差异，P<0.05，另外，观察组患者的住院时间、手术时间以及手术中的出血量也明显短于对照组患者，P<0.05，

综上所述，微创经皮肾镜取石术在治疗肾铸型结石方面具有较好的临床疗效、安全性也是比较高的，是一种比较好的上手术治疗方法，值得使用与推广。

参考文献：

[1]赵晓峰，杨树立，路彦伟等.微创经皮肾镜取石术治疗肾铸型结石分析——附86例报告[J].新医学，2013，44（4）：256-258.

[2]银河，莫钢.微创经皮肾镜取石术治疗肾铸型结石的疗效观察[J].微创医学，2012，07（2）：150-151.

[3]苏雁峰，李宋荣，史向民等.多通道微创经皮肾镜取石术在铸型肾结石治疗中的应用[J].实用临床医药杂志，2015，19（3）：70-72，91.

[4]刘应清，陶凌松，罗莉莉等.微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床应用336例报道[J].皖南医学院学报，2013，（3）：230-233.