烧伤病区用药回顾性分析

赵诚

赵诚（四川省广元市第二人民医院四川广元628017）

【摘要】目的分析我院烧伤病区药品的使用情况，探讨药品费用比例及合理使用抗菌药的方法，为临床治疗提供参考。方法抽取2008年7月～2009年12月在我院烧伤病区住院的179例患者出院资料，统计药品使用情况（尤其是抗菌药）、费用及其所占医疗费用的比例，并统计不同程度烧伤患者治疗平均费用及患者的治愈率。结果本组患者抗菌药物使用比例为药品总费用的52.71%、是治疗总费用的7.01%，药品总费用占治疗总费用的13.30%；患者人均治疗总费用为18660.10元，治愈率达96.65％。结论我院烧伤病区的药品(尤其是抗菌药)使用及医疗总费用控制基本合理，且治愈率较高，但仍存在一些不科学、不合理用药现象，还需有待进一步改进。

【关键词】烧伤药物费用分析

【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）26-0145-02

Burnswereretrospectivelyanalyzedwardmedication

Zhao-Cheng

TheSecondPeople’sHospitalofGuangYuanCity,SiChuan628017

【Abstract】objectivetounderstandtheuseofdrugsfromburnsward,discussesproportionandthereasonableusedrugexpenses,themethodofantibioticprovidereferenceforclinicaltreatment.MethodssmokesamplingJuly2008～December2009,wardinourhospital,timepburn179patients5ddischargematerial,statisticaldrugusage(especiallyantibiotic),expensesandtheproportionofmedicalexpenses,andstatisticaldifferentdegreeburnpatientsthecurerateandpatientaveragecost.Resultsallpatientsantimicrobialusethetotalcostratiofordrugs52.71%,isthetreatmentofthetotalcost7.01%,drugtotalcostoftotalcostoftreatment13.30%;Treatmentforpatientswithtotalcostpercapita18660.10yuan,cureratereaches96.65%.Conclusionourmedicine(especiallyburnwardoccur)useandmedicaltotalcostcontrolandthecurerateishigh,thebasicreasonable,buttherearestillsomenotscientificandrationaldrugusephenomenon,stillneedfurtherimproved.

【Keywords】burnedDrugsCostanalysis

近年来，我国烧伤水平不断提高，但烧伤治疗及后期整形修复费用均较高，给患者造成经济负担，甚至放弃治疗，如何减少烧伤治疗费用是目前亟待解决的问题。现就我院烧伤病区的179例患者临床用药及费用情况进行回顾性分析，以为临床治疗提供参考。

1资料与方法

1.1临床资料抽取2008年7月～2009年12月，在我院烧伤病房住院时间≥5d的179例患者的资料进行分析。其中男115例、女64例，年龄1～71岁，平均38岁，平均住院日22d。烧伤严重程度：轻度36例、中度72例、重度54例、特重度17例。

1.2调查方法利用医院信息系统将患者基本信息、用药信息、费用信息、治疗信息等，录入设计好的表格中。

1.3统计内容①患者所用药品的种类、各类药品费用及其药品所占百分比；抗菌药的种类、费用及其占抗菌药总费用的百分比。②统计轻、中、重、特重度患者的医疗总费用、药品总费用、抗菌药费用以及治愈率，计算人均治疗总费用。③每例患者药品总费用、抗菌药费用占医疗总费用的百分比，以及抗菌药费用占药品总费用的百分比；不同严重程度烧伤患者的各种费用及治愈率。

1.4统计学方法使用Excel2003建立数据库并转入SPSS15.0软件进行分析。

2结果

2.1药品使用情况及费用从表1及表2可以看出，本组179例患者抗菌药费用占药品总费用的首位；局部应用的抗菌药以磺胺类为主，全身应药的抗菌素以头孢菌素类为主。

表1患者药品总体使用情况及费用百分比（%）

药品种类金额（元）百分比（%）

抗菌药234204.4452.71

血液制品类66865.0015.05

葡萄糖溶液类40137.009.03

电解质溶液类32698.007.36

胶体溶液类22849.805.14

静脉营养药物25765.005.80

消化系统药物10312.112.32

细胞因子类4358.060.98

对症治疗类4245.120.96

电解质平衡药物2125.580.48

其它770.000.17

合计444330.11100.00

表2179例患者用抗菌药物费用及所占比例

抗菌药物种类用药方式金额（元）百分比（%）

磺胺类磺胺嘧啶银创面外用56420.0024.09

头孢菌素类头孢噻肟钠静脉滴注39795.0039.95

头孢他啶静脉滴注15180.00

头孢哌酮静脉滴注16520.80

头孢哌酮舒巴坦静脉滴注22072.00

糖肽类去甲万古霉素静脉滴注创面外用30121.3612.86

大环内酯类阿奇霉素静脉滴注16244.007.84

红霉素软膏创面外用2125.40

林可霉素类克林霉素静脉滴注8789.203.75

硝基咪唑类甲硝唑静脉滴注创面外用3135.001.34

氨基糖甙类阿米卡星静脉滴注创面外用3759.001.63

庆大霉素静脉滴注创面外用59.00

碘剂消毒液聚维酮碘创面外用18423.507.87

其它利福平创面外用640.500.67

氯霉素眼科用药26.68

妥布霉素创面外用893.00

合计234204.44100.00

2.2不同程度烧伤患者的费用及治愈率从表3得知：药品总费用占治疗总费用的13.30%；抗菌药品是治疗总费用的7.01%，是药品总费用的52.71%；患者的治愈率为96.65%。

表3不同程度烧伤治疗费用及治愈率

烧伤程度例数医疗总费用药品总费用抗菌药物总费用人均治疗总费用治愈率（%）

轻度361644

14.323268

1.61178

05.1245

67.0610

0.00

中度729069

81.571823

59.28780

69.46125

96.9710

0.00

重度541266

636.901273

29.16831

24.20234

56.249

6.30

特重度1710021

24.501019

60.06552

05.66589

48.507

6.47

合计3340

157.294443

30.11234

204.44186

60.109

6.65

3讨论

烧伤不仅是局限的损伤，身体各系统都受到严重影响。对此应采取综合治疗措施，但医疗费用昂贵是多数烧伤患者所面临比较棘手的问题。减少烧伤治疗费用是目前亟待解决的问题，从而达到体现以病人为中心、质量第一和优质、高效、低耗的要求。

本组患者人均治疗总费用为18660.10元，药品总费用占治疗总费用的13.30%，抗菌药物使用比例为药品总费用的52.71%、是治疗总费用的7.01%，患者治愈率达96.65％。由于烧伤患者病情特殊，治疗费用也比其它病种患者花费要高，就上述指标看费用结构比较合理，患者的治愈率也相对较高。但从结果分析，还存在着药物使用不合理现象：①179例患者均采取不同途径使用了抗菌素，仅87例患者做过药敏试验，大多数患者是临床医师的经验用药；②联合抗菌素用药比例较高；③个别病例并未做药敏试验，但更换抗生素的频率较高；④抗菌药处方日剂量偏大、用药时间未按药物的半衰期要求掌握；⑤药物使用周期普遍较长；⑥个别患者未及时进行相关指标监测：如肝肾功、电解质、葡萄糖等，也采取了经验用药。对此，我院还需要加大药物合理应用的管理力度，以规范烧伤病区用药。

如何合理用药是减少医疗费用的重要措施。抗菌药物是烧伤病区应用范围最广、消耗量最大类药物之一，抗菌药物滥用可以造成耐药菌株不断增加及二重感染，不仅影响患者治疗的疗效，增加药费支出，而且还会加重病情增加病死率[1]。我院烧伤病区静脉用药多采用了头孢类，外用部分采用了磺胺嘧啶银，磺胺嘧啶银能对创面有收敛作用，加快了创面再生，从而促进愈合，可以缩短治疗时间，但目前费用较高。对中小面积浅Ⅱ度烧伤，可以采取创面处理及局部用药就能达到防治感染的目的，而大面积深度烧伤则必须全身性使用抗生素[2]；对于年轻健康轻中度烧伤患者休克期应选用普通抗生素，而休克期情况差、损伤重、污染重的患者，可选用较高档的抗生素[3]；如要调整抗生素，要根据药物敏感试验结果选择；用药周期不易过长，但败血症患者则应在血培养结果呈阴性或体温恢复正常后继续使用3～5d。

大面积烧伤患者后，待有效循环血量得以基本恢复后才考虑全血制品。如感染所致的败血症，应积极去除病灶、早期封闭创面、合理应用抗生素及糖皮质激素，给予给予免疫调节剂及防治凝血给你障碍等措施，同时早期肠道营养尽快恢复胃肠道功能，避免或减轻应激性溃疡，同时增强患者的免疫力和抗感染能力[4]。

小结：烧伤患者的救治，需要建立符合临床需要的治疗方法和药物评估体系，从支持、创面处理、有效用药等多方面来治疗。加强对抗菌药物的使用和监控、合理规范用药也是节约医疗成本，降低治疗总费用的关键措施。

参考文献

[1]cosgrovrSE.Therelationshipbetweenantimicrobialresistanceandpatientoutcomes：mortaliy，lengthofhospitalstay，andhealthcarecosts[J].ClinInfectDis，2006，42（supp12）：S82-S89.

[2]葛绳德.烧伤早期抗生素的合理应用.继续医学教育[J]，2006，20(1)：62—66

[3]李嘉琥，孔豫苏实用烧伤治疗.贵阳：贵州科技出版社，1996：56

[4]王玉莲营养支持治疗现状与发展问题的探讨.中华烧伤杂志[J]，2004，20(6)：377—378.