经腹全子宫切除术患者的护理

王亚娟

王亚娟(黑龙江省青冈县中医院黑龙江青冈151600)

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)35-0092-02

一护理评估

1.病史采集个人的家族史、月经史、生育史、手术史、既往内科病史、药物史、药物过敏史。了解所患疾病的临床表现，现存问题。

2.身心状况患者的一般情况，如饮食、睡眠、排泄等，特别是患者患病后和住院后有无异常情况。患者对自身所患疾病的了解情况，及对手术的知晓程度。

3.诊断检查

(1)妇科检查：阴道检查、肛查。

(2)常规检查：监测体温、脉搏、呼吸、血压，胸片，B超(肝、胆、胰、脾、盆腔)，心电图，血、尿常规，肝、肾功能，血型，RH因子，凝血4项，输血9项。

二手术前护理

(一)护理问题

1.焦虑与害怕丧失器官、手术后疼痛及对未来的茫然有关。

2.知识缺乏与缺乏与自身疾病和手术相关的知识有关。

3.体液不足与术前和手术当天饮食控制有关。

4.睡眠形态紊乱与环境改变及担心手术有关。

(二)护理措施

1.心理护理责任医生决定患者手术日期及手术方式后，护士应深入了解患者的病情及思想状况，进行有针对性的术前宣教。应本着以诚恳、热情、耐心的态度，设法消除患者的顾虑、恐惧及其他不安的想法。

2.术前一日为手术患者监测三次体温，并观察患者有无异常情况，如发热(体温>37.3℃)、上呼吸道感染、月经来潮等，应及时通知医生，及早采取相应措施。

3.遵照医嘱认真完成患者的各项术前准备工作，并做好相应的宣教，让患者知晓、放心。但同时应注意，事后检查患者完成情况也非常重要，如肠道准备后，患者是否排便及排便情况；睡前的镇静药物是否起效；手术室来接患者时，患者是否取下了身上佩戴的异物等。

三手术后护理

(一)护理问题

1.疼痛与手术伤口有关。

2.潜在的并发症出血与手术创伤有关。

3.排尿异常与留置导尿管有关。

4.潜在的并发症感染与手术伤口及留置导尿管、引流管有关。

5.舒适的改变恶心、呕吐、腹胀与手术及术中麻醉有关。

6.部分生活自理缺陷与手术及术后卧床输液有关。

(二)护理措施

1.病室及物品的准备手术后患者宜安置于安静舒适的小房间，以利于患者术后恢复及护理人员对其观察、抢救。患者进手术室后，护理人员应进行手术患者床单位及护理用具的准备，如铺麻醉床，备一次性尿垫及腹带、沙袋，准备血压计、听诊器、吸氧用具、吐盘等。同时，病室内应备有随时可以应用的抢救物品及药品。

2.患者返回病室后，首先让患者去枕平卧，头偏向一侧，及时清理口腔及呼吸道内的分泌物，保持呼吸道畅通，同时防止患者因误吸而发生窒息。全麻尚未清醒的患者要设专人看护，同时要加设床挡以防止躁动的患者坠床发生意外。

3.护士应向手术或麻醉医生了解患者手术中情况，如手术范围、术中出血、意外情况等，以及术后有无特殊护理要求和注意事项。

4.生命体征的观察

患者返回病室后应及时监测一次血压、脉搏、呼吸并做好记录，由于麻醉及手术对循环系统的抑制作用术后不会马上恢复，因此，应每15～30分钟监测一次血压、脉搏、呼吸直至平稳，必要时给予心电监护。

5.护理人员同时应注意观察患者有无出血的征象，如腹部伤口有无渗血，阴道出血情况，如果有引流的患者引流液的量、色、性质有无异常等，同时结合患者其他情况，如患者出现口唇苍白、烦躁不安、出冷汗等症状，且血压下降，脉搏快而弱，应警惕发生内出血或休克。

6.术后止痛

一般术后24小时内，可以给予各种止痛药物来缓解患者的痛苦。24小时后伤口疼痛会明显减轻，此时可以采取分散患者注意力，减少病室噪声，创造良好环境，使患者安静休息，来增加患者的舒适感。

7.恶心、呕吐

一般术后恶心、呕吐无需处理，让患者头偏向一侧，嘴边接好吐盘，及时清理呕吐物，保持口腔清洁，床单位整洁，待药物作用消失后症状会自行缓解。呕吐严重的患者，可以遵照医嘱给予适当的止吐药。

8.尿管、引流管的观察与护理由于解剖位置的关系，妇科手术中输尿管、膀胱受到牵拉、推压，在分离粘连时极易损伤输尿管，因此术后观察尿量及尿液的性质非常重要。

9.腹胀

术后护理人员应劝慰患者不要呻吟、抽泣及张嘴呼吸，尽量减少过多气体进入消化道；并应鼓励、帮助患者术后早期活动，以促进肠道蠕动的恢复，同时也可防止盆腹腔粘连和下肢血栓的发生；还要指导患者，在尚未排气之前不要食用豆制品、奶制品、甜食及油腻等容易产气的食品，以免增加肠道内的积气。

10.饮食护理一般手术后第一日可进流食，术后第二日进半流食，第三日肠道蠕动恢复后可进普食。术后患者应多注意加强营养，增加蛋白质、维生素的摄入，促进伤口愈合。

11.出院指导

(1)休养环境安静舒适、温湿度适宜，注意通风，保持空气新鲜。

(2)保持良好的心情，避免情绪紧张激动。

(3)根据自身情况适当的活动、锻炼，要注意劳逸结合。

(4)多食用富含维生素、蛋白质、高纤维的食物，如瘦肉、蛋类和新鲜的水果、蔬菜等。

(5)注意个人卫生。伤口拆线一周后可洗淋浴，一周内用温水擦身。使用流动的温水冲洗外阴，勤换内衣裤。3个月内禁止性生活及盆浴。

(6)腹部伤口拆线2～3天后，把覆盖伤口的敷料或纱布揭去，以便观察伤口的情况。若伤口出现疼痛、红肿、硬结、渗血、渗液，且伴有体温升高，应来医院及时诊治。

(7)手术后l～2周，阴道可有少量粉红色分泌物，此为阴道残端肠线溶化所致，为正常现象。若为血性分泌物，量如月经，并伴有发热，应及时到医院就诊。

(8)从手术之日起休假6周。

(9)遵医嘱术后六周来医院复查。