妊娠晚期合并病毒性肝炎患者的护理体会

梁文珠

梁文珠

（福建省南安市中医院福建南安362300）

【摘要】目的：探讨和总结妊娠晚期合并病毒性肝炎患者的临床特点和护理方法，有效提高护理工作效率与质量。方法：对妊娠晚期合并病毒性肝炎患者护理措施进行回顾性总结并进行分析。结果：通过对妊娠合并病毒性肝炎患者采取有针对性的护理干预，严密监测生命体征，适时终止妊娠，加强产程的观察与护理，可以使患者得到有效的治疗，促进早日康复。结论：妊娠晚期合并病毒性肝炎患者应做到早期诊断、早期发现、早期配合综合治疗、适时终止妊娠，护理重点是病情动态观察，做好患者的健康教育和心理护理，从而有效避免并发症的发生，保障母婴安全，提高生存质量。

【关键词】妊娠产妇；病毒性肝炎；护理体会

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）11-0277-02

妊娠合并病毒性肝炎是产科常见的传染性疾病[1]，其发病率为0.025%～0.08%，妊娠晚期的发病率更高，对母婴的身体健康影响较大。妊娠晚期合并病毒性肝炎一旦发病通常病情危重，常导致婴儿早产、产妇大出血、胎儿宫内死亡，或产妇分娩产程过长、产后合并感染等，一旦抢救不及时，常导致肝昏迷和肝肾综合症，危及母婴健康及生命安全，是孕产妇及围产儿死亡的重要原因[2]。近年来随着国内外有关病毒性肝炎研究的不断深入开展，妊娠晚期合并病毒性肝炎对母婴健康的影响正日益受到医务工作者的重视。合理有效的护理干预指导对减少病毒性肝炎对母婴的危害，控制病情的发展具有重要的意义[3]。

1.护理措施

1.1妊娠合并病毒性肝炎产妇必须做到绝对卧床休息，避免劳累及情绪波动，预防早产。应有效落实孕期监护，定期做好产前检查，日常生活由专人护理，保持口腔和皮肤清洁，预防口腔炎症及褥疮的发生，保持大便通畅。必须重视预防交叉感染，严格执行消毒隔离措施。

1.2病情观察。严密监测患者生命体征，详细准确记录产妇血压、呼吸、脉搏及24小时液体出入量，对病情重、黄疸深者限制脂肪和高蛋白饮食，补充足够营养，给予低脂肪、低蛋白、高糖类流质或半流质饮食，鼓励产妇摄入足够的热能并给予大量维生素和纤维素。

1.3预防妊高征及贫血，以免病情发展。分娩前特别注意患者出血症状和皮肤瘀斑。由于肝脏合成凝血因子障碍，患者可有自发性牙龈、鼻腔、阴道和胃肠道出血和静脉穿刺部位的瘀斑，除常规补充维生素K外，有条件时可输给温鲜血，以达到补充增加凝血因子的目的。同时适时输入人体白蛋白或冻干血浆，有利防止肝细胞坏死和降低脑水肿的发生。若血压升高、贫血等，应及早治疗，以免病情恶化。

2.终止妊娠产程的观察和护理

2.1由于患者肝功能损害严重，造成体质虚弱，宫缩无力，产程进展缓慢或第一产程过长，因此要注意胎动情况，加强胎心音观察及产妇精神、神志方面的观察。如产妇出现失眠、烦躁及性格改变等应考虑终止妊娠，方法为剖腹取胎，若胎儿宫内死亡应立即碎胎手术，以挽救母体生命。

2.2分娩前的准备。临产前应在清洁、舒适、温度适宜的单人病房，床上应更换清洁被服。分娩室内应准备好各种抢救药品、消毒器械和产包，助产士必须穿好隔离衣裤、隔离鞋和戴口罩、帽子、手套进行严格无菌操作，严密观察产程和接产，预防交叉感染。

2.3产程的观察护理

2.3.1做好心理护理。产程阶段应以保全母婴生命、防止失血过多为原则，因此应对患者做好心理护理，加强沟通，向产妇讲解肝炎与母婴的相互影响转归及预后，满足产妇对生理和心理方面的需求，使产妇消除思想顾虑，树立信心，积极配合监护措施。

2.3.2定时观察生命体征的变化，严密观察产程进展和宫缩情况。若宫缩无力、产程过长或失血过多可及时考虑阴道助产，尽早结束分娩，谨防肝昏迷发生。要预防凝血功能障碍的发生，分娩前按医嘱肌注、口服维生素K制剂，配新鲜血备用及监测凝血功能。分娩过程中，在严密观察产程时注意产妇有否出血倾向。

2.3.3顺产者应注意两方面问题，一方面胎儿在娩出的过程中防止吸入母体阴道血液，娩出后尽快断脐，停止母胎血液循环。胎儿娩出后应及时送婴儿室，使产妇能够得到充分的休息。另一方面加强宫缩，缩短第三产程，防止胎盘滞留和产后出血，及时使用宫缩剂、止血药物和补给母体热量和水份。

3.预防并发症

妊娠合并肝炎除肝功能损害严重外，其他系统的功能和机体抵抗能力都可能下降，在整个病程中均易合并感染，尤其产褥期更为重要。必须每天注意观察体温动态变化，观察子宫收缩及阴道出血、分泌物、恶露的性质、颜色，每天用0.2%高锰酸钾溶液冲洗会阴，会阴水肿可用5%硫酸镁湿敷或红外线照射。如有不规则发热、白细胞升高，说明有感染的可能，应尽早查明感染灶，禁止盲目或滥用抗生素和对肝功能损害的药物。

【参考文献】

[1]陈敦金，妊娠合并急性病毒性肝炎[J]，中华产科急救电子杂志，2012年1期.

[2]何卓珊龙昭华叶晓光，96例妊娠合并病毒性肝炎的护理体会[J]，国际医药卫生导报，2009年第13期.

[3]蒿毳羽张爱荣刘淑杰，妊娠合并病毒性肝炎患者的护理体会[J]，中国实用医药，2011年2期.