新医改形式下肿瘤专科医院静脉用药调配中心药学服务转变与药师价值的探索

王娟娟李佳勋杨东艳

昆明医科大学第三附属医院云南省肿瘤医院云南昆明650118

【摘要】目的：随着药品“零加成”时代的到来，自动化摆药设备的逐步普及，标志着药师以调剂药品为主的工作模式将逐渐淡化。静脉用药调配中心（PIVAS）药师如何面向患者开展药学服务，发挥自身价值已经成为PIVAS探讨未来发展的主要方向。方法：分析PIVAS现有价值，指出药学服务的单一性。通过PIVAS药师参与临床查房，设立PIVAS病区责任药师，开展化疗咨询门诊，将药学服务直接延伸至患者。结果：探索出PIVAS药师面向患者体现自身价值的新工作模式。结论：PIVAS药师通过病区医嘱单干预、深入临床，面向患者展开药学服务，推动PIVAS药学服务模式由单纯配置药品保障型向直接面向患者服务型转变。

【关键词】静脉用药调配中心；药学服务；药师价值；服务模式

1、PIVAS现有价值体现

1.1药品配置费用

我院PIVAS作为云南省首家对PIVAS药品配置进行收费的医院。具体收费标准为：普通药物配置3元/袋、抗生素药物配置5元/袋、抗肿瘤药物配置15元/人次。2018年我院PIVAS迎来飞速发展日均配置量突破5920袋，配置费收入突破800万元。

1.2降低临床护士用工成本

建立PIVAS最重要目的还在于：减轻护士工作强度，提供优质护理服务。

PIVAS药师针对护士配置药品时间深入临床进行调研，护士的配置速度为10袋/10min（药品剂型不同，溶解难易程度不同）。细胞毒类药物由于配置要求较高，配置速度为1袋/5min。PIVAS至少为医院节约护士人数15人，节约用工成本7.5万元。

1.3降低医院耗材使用及医疗成本。

PIVAS在洁净环境中采用集中配置方法，按照医院感染控制质量标准，每配置5袋同种药品输液更换一支注射器。以2018年为例，日均输液袋数为5920袋，每年为医院节约耗材费用155.57万元。

1.4无菌配置，降低获得性感染，保障人员安全

在万级环境、局部百级的洁净层流台上，按照无菌技术配置药物，可以防止微生物污染，控制微粒，最大限度降低了获得性感染的发生率，减少了输液反应的发生，给患者提供无菌、安全的静脉药物。

在配置细胞毒类药物时，需穿戴专用隔离衣、手套及N95口罩，在生物安全柜内进行配置，加强职业暴露防护；另一方面，由于PIVAS是与外界隔离的环境，并且调配细胞毒类药物有着严格的操作规程，针对危害药物的储存、调配、配送、医疗废弃物等诸多环节进行质量控制，减少了对环境的污染[1]。

1.5药师审核处方

PIVAS药师对药物的配伍、用法用量进行审核，干预临床不合理医嘱，减少不合理用药现象，提高了患者用药的安全性和有效性。

1.6PIVAS现有价值讨论

PIVAS现有价值一般体现在经济价值、降低人员成本、保障临床静脉用药安全、人员防护等方面，且药师审核医嘱未能对全院住院医嘱进行审核，审核内容仅局限于药物用法用量、溶媒配伍等。新医改形式下由大批青年药师组成的PIVAS急需转型，推动PIVAS药学服务模式由单纯配置药品保障型向直接面向患者服务型转变变得迫在眉睫。

2、探索新PIVAS药学服务，体现药师价值

现实工作中PIVAS药师在职业生涯中以配置成品输液为主，在实际患者诊疗行为中，PIVAS药师未参与临床行为，包括临床会诊、病人用药指导等方面。另外由于PIVAS工作性质与工作环境受限、自身专业水平的局限性，PIVAS药师接触临床的机会太少，因此PIVAS药师无法体现自身的价值。新医改形式PIVAS药师如何转型走向临床面对患者将是未来急需考虑的问题。

2.1PIVAS药师参与医生查房

建立PIVAS药师查房模式，根本目的在于搭建医生与PIVAS药师沟通的桥梁。参与医生查房，首先必须建立适合PIVAS药学查房的标准模式：每天参与临床科室的查房、早交班及病例讨论，了解患者的病情进展、治疗方案，以及向医生提供PIVAS药物知识、协助制定药物治疗方案。

2.2建立以PIVAS为主的全院医嘱审方中心

审方中心可由原来PIVAS审方药师组成，模式为由审方软件负责接收全院医嘱，通过药师审核后，将合格医嘱再次传递至各调剂部门。审核内容由原来单一用法用量、溶媒配伍延伸至治疗方案、药物相互作用、适应症等，从源头上杜绝不合理医嘱的产生，保证患者用药安全、有效。

审核内容的增加，对审方药师也提出了更高的要求，因此审方药师应该具备相应的资质认证，例如药师应接受临床药师规范化培训且有一定审方工作年限方可。

2.3建立化疗咨询门诊，走出PIVAS直接面向患者

作为肿瘤专科医院PIVAS药师，要为肿瘤患者提供用药指导和咨询服务。将用药温馨提示单（附电话号码）留给患者，随时提供咨询服务。这样不但可以减少不良反应发生率，提高患者药物治疗的顺应性，也能促进医患关系的和谐。

2.4实行PIVAS病区责任药师

PIVAS责任药师应对病区用药进行监督，记录责任病区的医嘱开立问题、统计不合理医嘱并形成持续改进报告。

静脉输液的顺序、时间、速度等因素直接影响到患者的疗效和安全[2-3]，故应根据患者不同病情、心肺脑肾等脏器功能状况、药物的不同特性等制定个体化静脉输液计划。具体输液由护士具体实施，PIVAS药师负责检查指导。

3、讨论

推动PIVAS药学服务模式由单纯配置药品保障型向直接面向患者服务型转变。给PIVAS药学的发展带来了机遇与挑战，客观上要求PIVAS药师们具备全科知识技能，解决患者作为一个整体系统的复杂医学问题。借助于PIVAS药学服务工作模式，将药事服务直接延伸至患者，PIVAS必然展现出巨大的发展潜力，但“PIVAS服务模式的转变”尚处于起步阶段，还有待于PIVAS药师们的共同努力。

参考文献：

[1]高慧玲.化疗药物对医护人员的损害及防护[Ｊ].中华临床医药，2003，4（5）：80.

[2]谢红珍，邓屏.静脉输液管理与实践中的问题及对策[J].护理学报，2007，14（10）：26-28.

[3]郑颖.静脉输液中的安全问题及防范[J].临床合理用药杂志，2011，4（5）：74-75.