冠心病的相关护理措施研究

陈媛媛张苗

齐齐哈尔工程学院护理学专业

摘要：冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化，但动脉粥样硬化的原因尚不完全清楚，可能是多种因素综合作用的结果。认为本病发生的危险因素有：年龄和性别（45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性），家族史（父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病），血脂异常(低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低)，高血压，尿糖病，吸烟，超重，肥胖，痛风，不运动，等。

关键词：护理措施

一、定义

是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。

二、致病原因

由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。

三、发病机制

如果动脉壁上的斑块形成溃疡或破裂，就会形成血栓，使整个血管血流完全中断，发生急性心肌梗死，甚至猝死。冠心病的少见发病机制是冠状动脉痉挛（血管可以没有粥样硬化），产生变异性心绞痛，如果痉挛超过30分钟，也会导致急性心肌梗死（甚至猝死）。[1]

四、临床表现

好发群体

1.45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性；

2.父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病；

3.低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低的和伴有高血压、尿糖病、吸烟、超重、肥胖、痛风、不运动等情况的人群。

五、疾病症状

临床分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌病）、猝死型五个类型。其中最常见的是心绞痛型，最严重的是心肌梗死和猝死两种类型。

心绞痛是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所起的症候群：

（1）胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛，一般疼痛持续1-5分钟，偶有长达15分钟，可自行缓解；

（2）疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指；

（3）疼痛在心脏负担加重（例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒）时出现，在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失；

（4）疼痛发作时，可伴有（也可不伴有）虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。

心肌梗塞是冠心病的危急症候，通常多有心绞痛发作频繁和加重作为基础，也有无心绞痛史而突发心肌梗塞的病例（此种情况最危险，常因没有防备而造成猝死）。心肌梗塞的表现为：

（1）突发时胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解；

（2）呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细微；

（3）皮肤湿冷、灰白、重病病容；

（4）大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。

六、辅助检查

1.普通心电图

2.平板运动试验（心电图运动试验）

3.心肌核素灌注扫描（核医学）

4.冠状动脉CTA

5.动态心电图（Holter）

(1)记录各种心律失常;

(2)十二导联HOLTER:记录无痛性心肌缺血；比较胸痛时有无S-T段压低，以明确胸痛的性质；

(3)胸痛时伴S-T段抬高，有助于确诊冠状动脉痉挛（变异型心绞痛）。

6.超声心动图是诊断心脏疾病极其有价值的一项检查。

（1）确诊或排除多种器质性心脏病（先心病，风心病，心肌病）；

（2）冠心病心绞痛：绝大多数病人超声心动图是正常的；

（3）急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死：有明确的室壁运动异常，超声心动图可以确诊这两类疾病。

七、治疗要点

1．发作时治疗

立即休息；应用作用较快的硝酸酯制剂，硝酸甘油或硝酸异山梨酯。

2．缓解期治疗

①控制危险因素，避免诱因。

②使用预防心绞痛发作的药物，如硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及抗血小板药物等。

③经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术。

④行主动脉-冠状动脉旁路移植手术

八、护理问题

1.急性疼痛：胸痛与冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧有关。

2．焦虑与心绞痛反复发作有关。

3.并发症：急性心肌梗死。

九、护理措施

1、一般护理

疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。必要时吸氧。给予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。保持排便通畅，避免用力排便。

2、病情观察

①注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。

②密切监测生命体征及心电图变化。

③观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。

3、用药护理

硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～2min起效，或硝酸异山梨酯5～10mg舌下含化，2～5min起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心悸等不良反应。

4、心理护理

专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。指导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。

5、健康指导

疾病知识指导：教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法。指导病人正确用药，学会观察药物疗效和不良反应。嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时急救。警惕心肌梗死。

生活指导：嘱病人生活要有规律，保证充足的睡眠和休息。指导病人摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，戒烟。适当运动，控制体重，减轻精神压力。

?[1]司富春,李亚楠.冠心病的中医证型分布和方药规律分析[J].中医研究.2012(08)

?[2]余学庆,李建生,陈相新.233篇冠心病中医证候文献分析[J].中医研究.2014(03)

?[3]郝宏铮,于世家.于世家治疗冠心病合并双下肢动脉硬化症经验[J].辽宁中医杂志.2014(04)