剖宫产术后再次妊娠分娩方式

刘征杨新凰冯敏

刘征杨新凰冯敏

深圳龙华新区人民医院产房广东深圳518109

基金项目:2012年深圳市宝安区科学技术局立项项目440430122271。

作者简介：刘征（1978，12-），女，江西赣州，汉族，赣南医学院，本科，主管护师，17年，妇产护理。

【摘要】目的：探讨疤痕子宫再次妊娠的分娩方式。方法：通过对100例疤痕子宫再次妊娠孕妇的分娩方式.分娩结局及母婴并发症进行对照比较分析，其中48例阴道试产，29例试产成功，占61%，试产失败19例，占39%。结论：合理掌握疤痕子宫阴道试产的适应症，严密监护下阴道试产是安全的，明显减少产后出血与产禄感染，母婴结局良好.

【关键词】疤痕子宫;妊娠;分娩

【中图分类号】R7143【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0485-01

近年来随着剖宫产手术指征得放宽，社会因素的介入，剖宫产率持续上升，疤痕子宫再次妊娠的比例升高，疤痕子宫再次妊娠的分娩方式的选择成为产科临床突出问题。现对我院100例疤痕子宫再次分娩的临床分析，报告如下：

1资料分析

11一般资料：自2012年6月~2013年6月，我院疤痕子宫再次妊娠分娩的孕妇共100例，年龄21岁~39岁，平均为30岁。孕周34周~42周，其中34~37周15例，37~42周85例，子宫下段横切口88例，纵切口12例，再次妊娠分娩距上次剖宫产手术时间为1~8年，其中<2年为6例，2~5年78例，>5年16例.首次剖宫产之前有阴道分娩者为14例，首次剖宫产为产程进行中为27例.既往剖宫产的手术指征：骨盆峡窄畸形4例；头盆不称20例（其中巨大儿8例）；胎儿宫内窘迫19例；胎位不正8例；社会因素38例；前置胎盘5例；引产失败6例。

12疤痕子宫再次妊娠分娩采用阴道试产的指征：①既往剖宫产术式为子宫下段，术中无切口斯裂且术后伤口无感染.愈合良好，无晚期产后出血.产褥热等情况。②此次妊娠分娩距上次剖宫产接近至少两年或以上者。③既往剖宫产的手术指征已不存在，又未出现新的剖宫产手术指征。④无严重妊娠并发症，无其它不适于阴道分娩的内科.外科合并症。⑤骨盆外测量正常，估计胎儿体重<3800g以下，不影响分娩。⑥宫颈成熟良好，无头盆不称。⑦B超提示子宫下段前壁厚度大于35CM，在预测子宫破裂方面,有学者用超声观察孕妇子宫下段厚度,发现子宫下段厚度>35CM的破裂的危险性明显降低［1］。⑧患者愿意接受阴道分娩并了解阴道试产和再次剖宫产的利弊。⑨具有良好的医疗监护设备以及随时抢救的条件。

2再次剖宫产存在的并发症

21前次硬膜外麻醉和腰麻后形成的疤痕，导致再次麻醉时间延长，麻醉效果差，增加手术痛苦。

22严重的腹腔粘连使再次进腹困难，进腹时间加长，使孕妇平卧时间长，容易发生孕妇仰卧位低血压综合征。

23术中可能在分离粘连时损伤盆腔脏器，术中出血明显高于阴道分娩和首次剖宫产.有文献报道.再次剖宫产是导致产后出血更重要的因素。［2］

3结果

100例疤痕子宫再次妊娠分娩患者，阴道试产48例，其中阴道试产成功29例，试产过程中转为剖宫产为19例，入院直接或择期剖宫产52例。

4讨论

41加强疤痕子宫再次妊娠分娩的孕妇孕期保健，高危妊娠管理，增加产前检查次数，进行合理孕期指导，做好心理辅导。

42加强医患双方对疤痕子宫再次分娩的认识：疤痕子宫再次妊娠分娩选择剖宫产还是阴道试产，一直存在很大的争议。［3］临床医生为避免医疗纠纷的发生，避免阴道试产可能子宫破裂发生带给母婴的伤害，倾向于手术，因此，与家属孕妇交待病情时，过分强调子宫破裂的危险性以及母婴的结局，使得家属及孕妇对阴道分娩缺乏信心，不愿意试产，因而“疤痕子宫”作为临床上再次剖宫产的手术指征。

43绝育对疤痕子宫再次分娩的影响：针对计划生育部门检查，孩子入学等方面有绝育要求的患者，愿意再次剖宫产同时行绝育手术，因此上升了疤痕子宫再次妊娠的手术率［4］。

44掌握阴道试产的适应症和禁忌症，认真评估，鼓励阴道试产，在疤痕子宫者试产过程中有专人看护，严密观察生命体征，宫缩强度频率，有无下腹压痛.产程进展，注意胎心变化（持续胎心监护），及时发现胎儿宫内窘迫及先兆子宫破裂，开放静脉通道，配血备用，留置尿管观察尿液颜色，必要时采用“分娩”镇痛.第二产程行会阴侧切术，提高阴道分娩成功率.如果产程中出现产程停滞或延长，羊水污染.胎心异常等情况.做好急诊手术的准备，改行剖宫产结束分娩.减少母婴并发症的发生。

总之，疤痕子宫再次妊娠并非是剖宫产绝对指针，符合试产条件的，在严密观察监护下是可以经阴道生产的。

参考文献

［1］陈廉，张萧萧.疤痕子宫妊娠分娩时机分娩方式的选择［J］.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(5)：275276

［2］隗洪进，隗伏冰.再次剖宫产术中出血的临床分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003,19:414

［3］邝凤田，陈雪雁.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨［J］.中国妇幼保健杂志,2005，20(16)；20512052

［4］张勤.剖宫产术后再次妊娠177例分娩方式分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2001，22(1)；5758