脊柱侧弯术后的护理观察

雷勇

第三军医大学大坪医院野战外科研究所脊柱外科重庆400042

【摘要】目的总结前后路同期手术治疗脊柱侧弯的护理。方法对实施手术的患者在治疗中采用的相应的护理措施。结果经过精心的护理未发生一起护理并发症。结论术前加强心理护理,完善术前准备,训练呼吸功能及床上大小便;术后严密监测生命体征,保持呼吸道通畅,预防肺部感染,观察脊髓神经功能的变化,预防迟发型神经损伤,做好引流管的护理及翻身的护理,重视健康宣教及出院指导

脊柱侧凸俗称脊柱侧弯，它是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常，是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。侧弯的出现在脊柱的一侧，成“C”型，或在两侧出现，呈“S”型。脊柱侧弯的临床表现：疼痛、外观畸形、内脏功能紊乱等。严重的病例，影响心脏、呼吸功能甚至脊柱畸形，严重影响病人的生活质量，弯度特大的会导致截瘫。在我国，脊柱侧弯的发病率约为1％左右，且多在青少年时期发病(女孩多见)，影响了患儿的生长发育和体型，而且胸段侧弯还严重影响呼吸功能，及早发现和治疗，是预防畸形加重和减少畸形对青少年身心健康损害的最佳方法。

脊柱侧弯手术后护理应注意以下几点：

一.保持呼吸道通畅，预防肺部感染。

手术后由于麻醉、气管插管刺激气管粘膜、伤口疼痛等原因影响患者的自主咳嗽及深呼吸，使分泌物排出困难，容易出现限制性呼吸困难。因而术后应给予持续性低流量吸氧（2-3L/min）,雾化吸入2次/日，定时翻身、排背，鼓励患者深呼吸及有效咳嗽、排痰，吹气球锻炼等。

二..密切观察患者病情变化

1.密切监测患者生命体征：血压、脉搏、体温及血氧饱和度、尿量。由于脊柱矫正手术时间长，创面大，出血量多，容易发生血容量不足而导致休克。因此需严密监测血压、脉搏情况，每半小时1次，待稳定后可改为每小时监测一次，并注意患者伤口渗血及引流量的情况，对血容量不足应给予补液级补充血容量，严格掌握滴数，并注意观察患者尿量情况。

2.引流管的护理：管路的固定，引流物的性、色、量。注意保护术口，保持术口引流管的通畅妥善固定，保持引流管为负压状态，防止引流管扭曲、受压、脱落，密切观察引流液的量、颜色，少于50ml后，可以拔出引流管。如有异常及时报告医生处理。

3脊髓神经功能：双下肢感觉及运动情况。

4.石膏的护理：观察血运、末梢及皮肤。.

三.体位的护理：去枕平卧6-8小时，帮助患者轴向翻身，保持四肢功能位。可使用气垫床减少局部皮肤受压，有效的防止压疮发生。每2-3小时协助患者翻身、按摩局部受压皮肤，采用轴向翻身，使头、颈、躯干在同一轴线上，避免脊柱扭曲致内固定松脱及脊柱脱位损伤脊髓。侧卧时可使用较硬的长枕头置于脊柱后，支撑身体平衡，翻身角度以45°为宜。向患者及家属交代轴向翻身的好处及重要性，防止压疮发生，让患者及家属明白体位可影响手术效果。经过正确的体位护理，可大大减少内固定松脱的现象。

四：疼痛的护理由于患者手术创面大，剥离深，患者年龄较小，对疼痛的耐受性差，可与患者多交谈，分散起注意力，提高痛阈，视病情需要及医嘱给予止痛剂。如持续静脉镇痛可有效缓解疼痛，但应密切观察患者有无呼吸、意识、消化道等不良反应，如有应减少剂量或及时停用止痛泵，并严密监测患者病情变化。

五.主要并发症的护理

1.胃肠道及饮食护理：术后由于患者卧床、活动少，加之手术时间长，使用麻醉药物、镇痛泵导致肠蠕动减慢，术后前3天是腹胀、便秘的高发期，因此指导患者术后8小时从饮水开始进流食，持续2—3天，以促进肠蠕动，加快肠鸣音恢复，减轻腹胀，如无不适则可由流食过渡至易消化营养丰富的

2.脊髓神经功能的观察与护理：脊柱矫形术中有可能因脊髓牵拉或缺血引起脊髓损伤从而引起神经功能障碍，术后应观察双下肢感觉和活动情况，让患者活动脚趾和触摸足背动脉情况，如发现双下肢感觉活动障碍，及时通知医生处理。普通饮食，如含纤维的绿色蔬菜、鸡蛋、瘦肉、骨头汤、香蕉等。后期则多食酸奶、虾皮等补充钙质，以利机体修复，暂不进食牛奶、豆类、油炸产气的食物。

六.术后功能锻炼：术后1天，在疼痛耐受的情况下指导患者做直腿抬高运动及踝关节跖屈背伸运动，术后2日可锻炼吹气球，促使肺复张。通过x片显示手术后内固定正常后，可扶患者坐起，佩带胸腰支具下地活动，避免做躯体侧屈、扭转、弯腰动作，强度要循序渐进，避免疲劳，同时注意有无呼吸困难、头晕、腹胀等不适。

七.出院健康教育

1.出院后佩戴支具3-6个月，或遵医嘱。除沐浴及睡觉外，其它时间都应佩带，

2.保持正确的坐、立、行走姿势，加强营养及腹肌、背肌的锻炼。双手不得提拉重物，避免脊柱过度活动和负重、抬物品及拣东西时，尽量保持腰背平直，以下蹲弯曲膝部代替腰部，使物品尽量靠近身体，嘱患者定期来院复查，一般是术后1、2、3、6、12、24月必须联系患者复查影像学并留取资料，直至矫正的畸形段脊柱牢固融合。

参考文献：

[1]孟丽君，王秀君-618例脊柱侧弯症手术护理前后体会[J]中国实用护理杂1999(12):22-23

[2]张红，李娜，李丙娥脊柱侧弯患儿手术前后的护理体会[J]齐鲁护理杂志,2001,7(8):594-595

[3]樊凡35例脊柱侧弯患者围术期护理体会[J]河南外科学杂志,2009,15(2)

[4]黄农锐，韩兴凤侧弯手术治疗的护理体会[J]全国中西医结合骨伤科学术研讨会，2009

[5]韵彩红手术治疗脊柱侧弯的护理体会[J]基层医学论坛,2011,15(36):1135-1136

[6]刘婷，陈士华，刘明脊柱侧弯围手术期护理体会[J]中华现代护理学杂志,2005,14(4):61-61