早期与延期腹腔镜胆囊切除术治疗轻型急性胆源性胰腺炎临床疗效分析

刘航李雨

刘航李雨

（德阳市人民医院急性胰腺炎治疗中心；四川德阳618000）

【摘要】目的对比早期腹腔镜胆囊切除术（LC）和延期LC在治疗轻型急性胆源性胰腺炎（ABP）方面的疗效差异。方法将本院2017.11-2018.12间收治的74例轻型ABP患者按照手术方式的差异进行分组。其中37例行早期LC的患者列为早期组，剩余37行延期LC的患者列为延期组，比较两组临床治疗效果的差异。结果两组患者术后肝功能的恢复情况和手术时间基本一致，彼此之间无显著差异（P＞0.05），但早期组的住院时长明显短于延期组，组间差异显著（P＜0.05）。结论早期LC用于急性ABP患者在保障治疗效果的同时还可以有效缩短患者的住院时间，促进患者尽早康复，临床效果显著。

【关键词】急性胆源性胰腺炎；腹腔镜；胆囊切除术

急性胆源性胰腺炎（ABP）的形成主要是由于胆道炎症和胆道结石等疾病造成胰管出现梗阻或黏膜受损，胰腺组织自我消化或胰液外溢所致。在我国胰腺炎患者中的总体发病率为60%左右，而且发病急、病情重、死亡率较高[1]。针对此疾病的治疗，临床主要以腹腔镜胆囊切除术（LC）为主，对于此手术的时机的选择仍存在争议，为此本文对本院收治的74例患者进行研究，比较早期LC和延期LC在临床效果方面的差异。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取本院74例ABP患者为本次研究的对象，就诊时间为2017.11-2018.12间，按照手术方式的差异平均早期组和延期组，每组各37人。两组患者的男女性别比例分别是22:15、23:14；年龄范围分别在25-61岁、26-60岁，平均值分别是（41.3±3.6）岁、（40.8±3.5）岁。两组患者的一般资料相比基本一致，P＞0.05，可以比较。

1.2病例的选择

纳入标准：①符合《中国急性胰腺炎诊治指南》[2]中的诊断标准，并经过胰胆管造影显示胆囊处确实存在结石，未存在胆管扩张或梗阻，未发现胆总管结石；②患者均以持续性、急性的腹痛住院治疗，且均为首次住院治疗；③对患者行常规检查发现血清淀粉酶的数值高于正常值三倍以上，血清总胆红素高于正常值两倍以上；④经对患者肝功能检查发现，所有患者丙谷转氨酶（ALT）的范围在150-126U/L、谷草转氨酶（AST）的范围在118-99U/L、碱性磷酸酶（AKP）的范围在163-156U/L之间。

筛除标准：①近期实施腹部手术的患者；②腹腔镜手术中途转为开腹手术治疗的患者；③存在“三高”和肝肾功能障碍的患者。

1.3方法

所有患者入院后均予以持续的胃肠减压、抗炎、补液、抑酶等常规治疗，必要时予以体外营养支持，早期组在血清淀粉酶和血清总胆红素的数值基本正常后性LC手术，而延期组在患者上述指征基本恢复正常后先行出院，出院1-2个月后再次入院行LC手术，若出院期间，疾病再次复发，则将手术时间再次往后延，先进性常规治疗再手术。两组患者术后均予以对症治疗。

1.4观察指标

比较两组手术时间和住院时长方面的差异；于患者术后3天和术后1周后分别检测患者的肝功能情况，对比两组间的差异。

1.5数据处理

计量资料的检测使用t检验，以平均值±标准差的形式表示，检测工具来源于SPSS19.0软件，检测结果为P，当结果小于0.05时，则表示项资料有意义。

2结果

2.1比较两组手术时间和住院时长的差异

两组患者在手术时间方面无显著的差异，P＞0.05，但早期组的住院时长明显短于延期组，组间差异显著，P＜0.05。见表1。

3讨论

早期LC和延期LC一直是轻型ABP患者手术时机的争论点，在既往的认知中普遍认为ABP的发病原因主要与胆囊结石有关，在结石和胰腺炎的双重打击下实施延期LC便于对患者查明发病的主要原因，减少对胆道不必要的探查工作，以免加重患者的病情。但临床常规的治疗方式仅仅是对患者所发生的临床症状进行处理，而并未根治胰腺炎的发病原因，因此在患者的等待手术的过程中仍具有复发的风险[3]。

本文研究显示，早期LC和延期LC在手术时间和对术后肝功能的恢复情况方面基本一致（P＞0.05），但实施早期LC的患者住院时长明显短于延期LC患者，两组间差异显著（P＜0.05）。由此说明对于轻型ABP存在胆胰共存通道的患者行早期LC可以避免胆囊的炎症反应影响到胰腺，使胰腺炎由无菌逐渐转变为化脓性炎症；而对于胆囊结石的患者，尽早切除胆囊可以有效的避免结石过大影响Oddi括约肌的功能或造成继发性的感染。与汤亲青[4]等研究结果一致。

综上所述，早期LC在保障患者治疗效果的同时还可以缩短患者的住院时长，促进患者尽早恢复健康，临床效果显著。

参考文献

[1]冯章东,刘佐军.早期与延期腹腔镜胆囊切除术治疗轻型急性胆源性胰腺炎临床疗效分析[J].临床军医杂志,2018,46(2):213-215.

[2]冯延平,史东利.轻型急性胆源性胰腺炎一期行腹腔镜胆囊切除术可行性及安全性观察[J].海南医学,2017,28(7):1154-1156.

[3]杨伟,陈洁静,倪庆等.急性胆源性胰腺炎行手术治疗的时机及疗效分析[J].国际外科学杂志,2016,43(6):371-374.

[4]汤亲青,方茂勇.41例急性胆源性胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术与胆囊切除术疗效分析和手术时机体会[J].肝胆外科杂志,2015,23(3):176-178.