临床护理路径在腹股沟疝围手术期的应用

陈小英

陈小英

（四川省泸州市泸州医学院附属医院646000）

【摘要】目的探讨临床护理路径在腹股沟疝手术治疗中的运用。方法将68例腹股沟疝患者随机分为观察组和对照组，观察组按照护理临床路径进行护理干预，对照组给予常规护理干预，分析比较两者在住院时间、费用、健康教育掌握程度、满意度方面的差异结果在住院时间、费用上观察组明显少于对照组(P<0.05);在满意度、健康教育掌握程度上观察组明显优于对照组(P<0.05)。结论对腹股沟疝手术治疗的患者实施临床护理路径能够缩短住院时间,减少住院费用,提高患者对健康教育掌握的程度和术后满意度。

【关键词】腹股沟疝临床路径护理围手术期

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）08-0335-02

临床路径(ClinicalPathway,CP)是一种近年来发展起来的诊疗标准化方法，它描述了特定病种的诊疗标准及标准化诊疗方法，具有规范医疗行为，降低医疗成本，提高病人满意度的作用[1]。它是一个可以预先决定起点和终点的流程[2]。其功能是运用图表形式提供有时间、有序、有效的照顾，以控制质量和经费，是一种跨学科的整体医疗护理模式。到2003年美国大约有超过80%的医院已经应用了CP[3]。临床护理路径（ClinicalNursingPathway,CNP）是随着CP发展和衍生的标准化护理方法是一种科学高效的护理新模式。

在腹外疝的手术方法中，无张力疝修补术有创伤小，复发率低，术后并发症少的特点。我院胃肠外科自2012年1月份起建立腹股沟疝治疗护理的临床路径，对腹股沟疝进行单病种质量控制，总体效果满意，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2012年1月至2013年2月在我科行无张力疝修补的腹股沟疝患者68例,随机分为观察（临床路径）组和对照组各34例,观察组中男性30例,女性4例,年龄30～75岁,平均57.2岁;对照组中男性31例,女性3例,年龄18～74岁,平均59.3岁。两组在性别、年龄、病变程度差异无统计学意义。入选标准为:单侧腹股沟疝患者,排除急诊嵌顿、绞窄疝及合并有高血压、糖尿病或冠心病的患者。

1.2健康教育方法

成立CP护理管理小组,制定临床路径表,严格按照护理宣教五步流程,包括入院宣教、术前宣教、术后宣教、出院宣教。并将每个流程宣教的细节作出具体规定,全科护士进行规范化培训。观察组患者一入院就实施标准化治疗、护理。①入院当日上午由疝专业护士进行入院宣教,观看疝解剖图片,了解疝病相关知识,介绍临床路径相关流程。确定手术时间后,由疝专业护士介绍相关术前准备的内容、目的和注意事项,以及麻醉方式,术后的治疗、护理、饮食、体位等内容。完成术前准备,标记好手术切口。手术采用腰麻下无张力疝修补术,术毕用可吸收线连续皮内缝合关闭切口,无需拆线。②术后常规心电监护、去枕头平卧、禁食6h,盐袋压迫切口，托起阴囊24h。③出院标准：切口无感染，无需住院处理的并发症和（或）合并症。满足出院标准后由护理人员进行出院宣教,发放自制《护理质量满意度调查表》由患者填写，评价护理各方面的工作质量和效率。实施过程中不断患征求患者及家属的意见和感受，对临床护理路径加以修改补充和完善。

1.3评价标准

住院天数:产生床位费用的实际住院天数;

住院费用:住院期间治疗费用(疝补片除外)

健康教育知识掌握率:自制《腹股沟疝相关登记表》调查患者在治疗的各个阶段对相关知识的掌握程度。

患者满意度:采用我院自制患者满意度调查表格,调查患者对医疗及护理总体工作的满意程度比例。

1.4记录与统计

所有患者出院前一天由责任护士组长或护士长对照临床路径的健康教育内容后询问患者，填写自制的《腹股沟疝相关登记表》和《住院患者护理满意度调查表》。

2.统计学处理

数据均以均数±标准差(x-±s)表示，应用统计学软件SPSS19.0进行统计学分析，计数资料两组间比较采用Tukey检验，检验水平（a）为0.05；计量资料两组间比较采用Fisher检验，检验水平（a）为0.05。

3.结果

两组患者住院情况比较（表1），观察组住院时间、平均住院费用（疝补片除外）明显降低，健康知识掌握程度、患者的满意度明显提高，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表1两组患者各项评价指标比较

组别平均住院

时间(d)平均住院

费用(d)健康教育知识掌握率(%）护理质量满意度（%）

观察组(34)4.79±0.844875.38±162.0010094.12

对照组(34)6.68±0.815700.36±272.666967.65

P0.017a0.032a0.006a0.03a

a:P<0.05

4.讨论

4.1患者的住院天数明显缩短：由于临床路径规定了医疗、护理模式，为治疗疾病提供了最有效简捷的标准，使患者在最短时间内完成多项检查、治疗和护理[4]。护理人员在工作中有预见性，有计划的沿路径内容和图示进行工作，省时省力，进一步缩短了住院时间。

4.2患者的医疗费用明显降低：临床护理路径目标明确，指导性强，由于是预先制定围手术期日程计划流程表[5]。去除了不必要的检查，缩短了患者术前等待的时间，住院时间明显缩短，减少了无效住院日，同时避免了不必要的治疗和材料的浪费从而减少了患者的住院费用。

4.3患者的满意度有较大提高：在制定临床路径时，以“患者为中心”的现代医学模式做指导，体现了“以人为本”的整体护理观[6]，按临床护理路径要求，医务人员由过去的被动工作变为主动工作，深入细致的完成每日的诊疗护理工作，主动向患者讲解相关护理内容，满足了对自身疾病的知识需求，促进了护患沟通，融洽了护患关系，减少了不必要的纠纷，从而提高了患者及家属的满意度。

腹股沟疝CNP的实施，实现了医疗护理活动的程序化和标准化，坚持以患者为中心，加强医、护、患三者的沟通合作，减轻了患者的经济负担，提高了患者的知情满意度，规范了医疗及护理行为，提高了医务人员的工作效率，对于控制医疗成本及提高医疗护理质量，提高科室及医院管理水平及竞争力有着重要的意义。

参考文献

[1]黄秋环.临床护理路径运用于护理管理的概况[J].右江医学,2012,40(3):421-424.

[2]董军．临床路径的特点与应用[J]．中国医院管理，2003，6(23)：11—12．

[3]SaintS,HoferTP,RoseJS,etal.Useofcriticalpathwaystoimproveefficiency:acautionarytale[J].AmJManagedCare,2003,9(11):758-765.

[4]王晓红，周振红，高兴华,等.临床路径在腹股沟疝诊治及护理中的运用.齐鲁护理杂志,2010,16(2):58-60.

[5]毕桂月，曾凡荣，邓耀锐．应用临床路径护理子宫肌瘤同术期患者[J]．临床医学，2008，28(9)：124．

[6]王香，李凤英，卜文学，等.临床护理路径在首次脑卒中患者康复护理中的应用[J].护理与康复，2009，8（1）：71-72.