介入治疗胎盘植入的临床研究

窦金玲

窦金玲

临朐县人民医院妇产科山东临朐262600

【摘要】目的:研究介入治疗胎盘植入的效果、副作用。方法：选择胎盘植入病人经股动脉到髂内动脉或子宫动脉插管造影，确定出血部位，用明胶海绵微粒栓塞双侧髂内动脉或子宫动脉。选择5-Fu化疗组作对照组，应用效果分析采用χ2检验。结果：介入治疗胎盘植入24例，完全止血率958%，副作用发生率417%,子宫切除1例，发生率417%，随访6个月，月经均恢复。完全止血率、子宫切除率、副作用发生率均有显著性差异（P＜001）。结论：介入治疗胎盘植入能迅速止血，避免子宫切除，保留生育功能，是理想的治疗方法。

【关键词】胎盘植入;介入

【中图分类号】R3214【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0202-01

近年来我们应用髂内动脉或子宫动脉栓塞治疗胎盘植入，取得显著疗效，现报告如下：

1资料与方法

11对象：选择2004年1月~2008年9月就诊或发生于临朐县人民医院产科的产后或引产后阴道大量流血，生命体征平稳，病史、辅助检查、B超确诊胎盘植入24例。足月分娩后18例（其中剖宫产后4例，经阴分娩后14例），中期妊娠引产后6例。年龄25~42岁，平均年龄304岁。流血量1000ml—2800ml,平均出血1800ml,血压波动在100—70/70—50mmHg,血Hb5—10g/L,肝肾功能正常，心电图正常。

12方法

121术前准备：术前查血常规，出凝血时间，肝肾功能，心电图。做碘试验，符合条件者行股动脉插管。

122手术方法：常规行右侧股动脉穿刺，成功后插入5F的cobra导管，经右股动脉——右髂外动脉——右髂总动脉——左髂总动脉——左髂内动脉——左子宫动脉，注入造影剂，行DSA剪影，发现出血部位，注入明胶海绵微粒栓塞，栓塞后再次DSA剪影，至出血动脉远端完全闭塞为止。同法处理同侧子宫动脉。若超选择子宫动脉有困难，可以栓塞相应的髂内动脉。术后病人回病房，预防感染，注意体温及并发症的发生，术后3~5dB超检查，必要时请宫。术后随访3~6个月。取在本院因胎盘植入行5-Fu化疗的30例病人作为对照组。应用效果分析采用χ2检验显著性。

2结果

21栓塞部位：其中14例超选择子宫动脉插管成功，栓塞双子宫动脉。6例子宫动脉过度迂曲，插管困难，行髂内动脉栓塞。4例行一侧子宫动脉栓塞一侧髂内动脉栓塞。

22术后止血情况：24例病人有1例术后再出血，行子宫切除，栓塞后的止血率958%。

23并发症：24例病人中有4例发生臀部肌肉疼痛，均发生在髂内动脉栓塞病例中，经局部热敷、理疗和对症处理好转。有3例术后2~3d发热，体温378~385℃，对症处理好转。有2例有轻微的腹疼，2d后自然好转，无其他严重的并发症发生。

24清宫情况：24例病人中8例术后B超提示宫腔内积存物，成不均质回声，于术后3~5d行清宫术。术中清出坏死脱落的绒毛和机化血块，手术顺利，出血不多。无出血倾向。

25月经恢复情况：所有病人均在术后6个月内恢复月经，量中等，色正常。最早的术后35d恢复月经，60d内恢复月经的有4例，占167%，61~120d恢复月经的14例，占583%，121d后恢复月经的6例，占25%。

26栓塞组与化疗组比较(见表2)

表2栓塞组与化疗组比较［n(%)］

栓塞组与化疗组比较：治疗后的再出血率栓塞组417%，明显低于化疗组,P＜001。副作用发生中栓塞组主要为臀部肌肉疼痛、发热、腹疼等，而化疗组主要为恶心、呕吐等消化道症状，其次为脱发，口腔溃疡，骨髓抑制等，两组比较栓塞组明显低于化疗组，P＜001。

3讨论

31胎盘植入是产后出血的重要原因，是指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因植入子宫肌层，其发生率与剖宫产率及多次刮宫有密切关系［1］，可引起产后大出血，危及产妇性命。目前的治疗方法主要为子宫切除及5-Fu等化疗药物的杀绒毛治疗。切除子宫可立即止血，但使年轻女性丧失生育功能，化疗药物治疗时间长，副作用大，效果不肯定。治疗后的再出血率及子宫切除率高。本研究中有一例病人5个月死胎引产，胎盘不下，钳刮时大出血，诊为胎盘植入，去上级医院行5—Fu化疗一个疗程，血HCG从1200ug/L降到0后出院，出院后40d再次出血，在本院行介入治疗取得良好效果。治疗后2年分娩一健康男婴。

32本治疗方法是用明胶海绵微粒栓塞子宫动脉或髂内动脉，阻断植入绒毛处的血运，使绒毛缺血坏死，面积大者可脱落入宫腔，再行清宫，面积小者可坏死吸收。明胶海绵微粒为可吸收性栓塞剂，10~20d大多数血管可再通，而出血的血管则因血栓形成而修复［2］。

33由上面的结果看出介入治疗胎盘植入止血效果肯定，止血率958%。24例病人有1例治疗后再出血，行子宫切除，术后发现绒毛植入部位低，近子宫颈内口处，可能此处血供有阴道动脉的吻合支所至。此类病人栓塞髂内动脉要比超选择子宫动脉效果更好。

34栓塞治疗胎盘植入副作用少，主要为臀部肌肉疼痛、发热、腹痛，症状较轻，对症治疗好转。超选择到子宫动脉栓塞具有定位准确，止血效果好，子宫创伤小，能明显降低副作用的发生，提高介入治疗质量，是绒毛植入子宫体部肌层的最佳选择。

35所有病人均在术后6个月内恢复月经，近60%的病人在术后2~4个月内恢复月经，提示明胶海绵微粒栓塞髂内或子宫动脉不影响卵巢功能。

36由上面结果看出栓塞治疗胎盘植入明显优于化疗，副作用少，治疗效果好，能最大限度的避免子宫切除，保留生育功能。

综上所述，明胶海绵微粒栓塞子宫动脉或髂内动脉治疗胎盘植入，治疗效果好，副作用少，能避免子宫切除，保留生育功能，且不影响卵巢的功能，是胎盘植入理想的治疗方法。

参考文献

［1］赵西园，李慰玑.孕产期子宫切除104例分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，1989，5（2）：91

［2］贺能树，范海伦.子宫肿瘤及出血性疾病的介入治疗［J］.中国东部第三届介入放射学学术交流会论文汇编，2005，6：9