过敏性休克28例临床救治分析

尹欢招

尹欢招

（余姚市凤山街道社区卫生服务中心315400）

【摘要】目的分析探讨过敏性休克患者早期发现、早期救治的重要性和临床急救措施。方法对2008年4月至2012年12月救治的28例过敏性休克患者的资料进行分析。结果治愈25例,好转3例。结论过敏性休克早期发现和临床急救应及时果断，必须争分夺秒，积极救治才能有效减少并发症的发生，降低患者死亡风险。

【关键词】过敏性休克临床救治分析

【中图分类号】R441.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）08-0213-02

过敏性休克是由一般对人体无害的的特异性过敏原作用于过敏患者，导致以急性周围循环灌注不足为主的全身性速发变态反应。除引起休克的表现外，常伴有喉头水肿、气管痉挛、肺水肿等，如不及时处理，常导致死亡。笔者回顾性分析2008年4月～2012年12月在我中心及各社区卫生服务站救治的28例过敏性休克的病例资料，现将相关情况报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：2008年4月～2012年12月期间救治28例过敏性休克患者，男15例，女13例，年龄8～68岁，全部病例均符合过敏性休克的诊断标准[1]。其中20例在接触过敏原后5-25分钟发病，属急发型过敏性休克，8例为接触过敏原后1-8小时发病，属缓发型过敏性休克；患者中27例无过敏史，1例有过敏史；其中25例发生在输液过程中。

可疑过敏原：青霉素类13例，头孢菌素类5例，喹诺酮类3例，克林霉素2例，中药制剂类2例，疫苗1例，以上均为注射针剂，另口服阿莫西林1例，虫咬伤1例。因抗生素出现过敏性休克者，之前均使用过同类抗生素，并按规定在用药前做过皮试。

1.2临床表现伴大汗、面色苍白、四肢厥冷26例，伴胸闷、气促18例，伴恶心呕吐8例，伴皮肤潮红、皮疹、瘙痒12例，伴面部及喉头水肿3例，有意识丧失的2例，大小便失禁的1例。所有病例均测出血压下降，收缩压小于80mmHg，其中2例血压测不到，此2例追问病史，在输液开始几分钟即有头晕、胸闷等不适，但未及时告知护士。

1.3治疗方法所有患者立即组织就地抢救，开通绿色通道，启动应急救治程序。①停止接触过敏原，在输液过程中发生的休克立即停止注射并更换输液器；②平卧位，保持呼吸道通畅，高流量吸氧；③立即肌肉或皮下注射0.1%肾上腺素0.5～1ml,小儿每次用量0.02～0.025ml/kg,根据病情需要每隔5～10分钟重复一次,严重病例,用肌肉注射量的1/2～2/3稀释于葡萄糖液40ml中静脉注射；④先用地塞米松5～10mg静脉注射，继以10mg加于液中静脉滴注；⑤给予静脉置管，建立两条静脉通道，予林格氏液500～1000ml输入；⑥10%葡萄糖酸钙10～20ml缓慢静脉注射；⑦密切监测神志、呼吸、心率、血压及尿量，有喉头水肿的做好气管插管准备。

2结果

经过上述治疗后25例患者在0.5-2小时内症状明显缓解，收缩压维持在90mmHg以上，观察24小时后病情稳定出院；3例患者休克症状好转，但1例出现右侧肢体无力、2例出现少尿转上级医院进一步诊治。经随访，上级医院分别诊断为“一过性脑梗塞”、“急性肾功能衰竭”给予相应治疗后好转，出院后2周随访无后遗症发生。

3讨论

过敏性休克是临床上不可预测的、突然发生、威胁生命的严重过敏反应，药物是引起过敏性休克的最常见原因，其中最常见者为青霉素过敏，除了各类注射针剂外，其它尚有昆虫蜇伤、食物、吸入物及接触物等。

各类变应原进入机体，刺激机体淋巴细胞或浆细胞产生对变应原具有特异性的IgE抗体，吸附于组织的肥大细胞和血液中的嗜碱性粒细胞上，此时机体即已对变应原处于致敏状态。当患者再次接触变应原时，变应原的抗原决定簇迅速与相应抗体结合，使肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放大量过敏性物质，使血管舒缩功能发生紊乱，毛细血管扩张通透性增加，血浆外渗，循环血液减少，致多系统脏器的循环灌注不足而引起休克。

青霉素过敏性休克常呈闪电样发作，出现在给药后即刻或5分钟内，其它药物过敏也大多数发生在半小时以内。本组大多数病例通过护士巡诊后，能早期发现休克，并给予争分夺秒的救治，症状缓解较快。2例严重病例，因患者出现不适后未及时告知护士，而护士也未加强巡查，致发现时已经意识不清，休克程度较重，所幸救治措施积极高效，未发生严重后果。救治措施应遵照诊疗常规，强调抗休克、扩容、抗过敏、对症等综合治疗。肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，应第一时间应用，并可酌情多次使用。[2]经统计，在药物过敏性休克发生后10分钟内使用肾上腺素，患者的病死率较10分钟以后使用肾上腺素的患者病死率显著降低。但对意识清醒的病人需注意单次用量不要过大，以免使病人因心动过速而产生不适。

综上所述，输液过程中加强巡查，密切观察，早期发现过敏性休克，尽早启动休克应急程序对抢救患者的生命至关重要，而综合应用抗休克治疗，可显著改善患者基本症状，提高临床治疗效果，改善患者预后。[3]症状缓解后需留院观察24小时，以防过敏性休克再次发生。

参考文献

[1]张文武．急诊内科学[M]．北京：人民卫生出版社，2001：194-195．

[2]廖莉,文香,李芹.76例药物过敏性休克临床分析重庆医学2013，4(12)：1356.

[3]王其新.于海初.急诊科医师值班手册,北京人民军医出版社2011：33.