不同血液净化方式治疗尿毒症肾性骨病的疗效观察

布娅

新疆伊犁州中医医院肾病科新疆伊犁835000

【摘要】目的：通过三种完全不同形式的血液净化方式，来观察对于治疗尿毒症肾性骨病的关联性影响。方法：选择我院60例患有尿毒症骨病的患者，随机分为三组，每一组为20例患者。三组分别接受三种不同的血液净化方式治疗12周，治疗结束后观察每组患者与治疗之前各项指标的对比情况，以及通过特定的治疗方式，情况是否有所改变。结果：通过普通血液透析的方法进行治疗的小组，尿毒症肾性骨病症状的各项指标均有下降，但是无统计学意义，即p>0.05，通过血液透析滤过方式治疗与血液透析联合血液灌流方式治疗的，效果明显要优于普通的血液透析方式，具有统计学意义，p<0.05。结论：三种不同的血液净化方式都可以实现治疗效果，但是血液透析联合血液灌流效果最好。

【关键词】血液净化方式尿毒症肾性骨病

【中图分类号】R692.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-10-012-01

肾性骨病又称肾性骨营养不良症,是指尿毒症时骨骼改变的总称。常见的包括纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症.肾性骨病可引起骨癌、行走不便和自发性骨折[1]。因此在治疗方面，可以通过血液净化的方式，对尿毒症肾性骨病进行治疗。目前临床上血液净化的主要方式包括血液透析、血液透析滤过、血液灌流等方式。因此本院选择了三种血液净化方式，并对治疗效果进行综合性对比。

1资料与方法

1.1一般资料：

通过选择2013年在我院诊断治疗的60例尿毒症肾性骨病患者，男患者31例，女患者29例，年龄在20到70岁之间，在疾病方面没有显著的区别，都是尿毒症患者，主要症状是骨痛，骨变形，常为全身性，经常发病于下半身持重部位。将60位患者分成三个小组，每组患者在性别、年龄等方面没有差异，具有统计学意义。

1.2治疗方法：

第一组采用的血液净化方式是普通的血液透析，在器械上采用日机装透析机，透析器材选用金宝，在这组的治疗中，每周进行三次，每次的时间为四个小时，九十天为一个疗程。第二组血液透析滤过的方式进行血液净化，采用金宝透析机以及双泵机，透析器材使用金宝滤器，每周进行治疗一次，同时每周进行两次普通血液透析。疗程为90天。第三组采用透析联合血液灌流的方式，基本程序是先要进行灌流、透析两个小时，在达到预定的饱和状态的时候，可以取下灌流器，接下来进行透析两个小时，每周进行一次，同时每周进行两次普通血液透析。

1.3观察指标：

在治疗效果的评价上，根据三个月的不同方式的血液净化，分为有效、无效以及好转三个等级。在血液净化前要进行相关的化验，在治疗3个月后，再对这次指标进行监测，主要包括尿素氮、血磷、血钙等。同时，要对进行治疗的60位患者进行健康调查，范围不仅包括生理上的健康，而且要包括心理上的健康。其中涉及身体的健康系数、躯体的疼痛等级以及情绪变化等等。

1.4统计学处理：

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

三组患者在进行3个月的血液净化治疗后，结果如表1：

通过表1可以看出，第二组有52.8%的患者病情出现了好转，第三组有55.6%的患者病情有好转，这两组的患者的情况都优于第一组的，第一组的病情改善的有效率为37.5%。三种不同的学业净化方式，针对尿毒症肾性骨病的治疗效果来分析，在中分子毒素清除β2-MG(Mg/l)方面，第三组效果更佳。在甲状旁腺激素PTH变化上，第三组的效果也比较明显。

3讨论

尿毒症肾性骨病是由尿毒症引发的骨骼病症，是在慢性肾功能衰竭的情况下，由于钙、磷及维生素D代谢障碍，继发甲状旁腺机能亢进，酸碱平衡紊乱等因素而引起的骨病。引起甲状旁腺增生，PTH分泌增加。PTH作用于骨骼释出Ca2+以恢复血钙水平。当肾衰进一步发展，代偿机能失效，高血磷、低血钙持续存在，PTH亦大量分泌，继续动员骨钙释放，如此恶性循环，最后导致纤维性骨炎。血液净化是作为治疗肾脏疾病的重要方式，基本原理是利用技术，将患者的血液进化处理，并在这个过程中，将体内的有害物质排出，提高血液的纯度，进而达到治疗的目的[2-3]。

第一组采用的普通血液透析方式，清除小分子毒素的效果比较好，但是对于中、大分子的效果较差，血液灌流的是将引出的血液，利用有关的吸附技术，最终达到去掉有害物质的目的，在将净化后的血液回送。第二组的透析滤过方式是增加了一个对流的过程，这样对于一些较大分子毒素的清除效果比较理想。通过不同的血液净化方式治疗尿毒症肾性骨病的数据，前后的PTH数值均有改善，且第二组、第三组可以清除较大分子的毒素[4]。

综上所述，在肾性骨病的治疗中，以上的三种血液净化的方法都可以有效地改善患者的症状，尤其在PTH，β2-MG的清除方面，第三组效果最好。而在中分子毒素清除上不具有统计学意义。

参考文献：

[1]徐兰.交感神经皮肤反应评价不同血液净化方式治疗尿毒症植物神经病变的临床研究[D].广西医科大学,2009:132-134.

[2]徐兰,张敏,阳洪.几种血液净化方式对尿毒症患者交感神经皮肤反应及甲状腺旁激素的影响[J].临床神经电生理学杂志,2009,5(04):230-236.

[3]林越.补肾活血方对HPTH（1-34）干预下成骨细胞的影响及其治疗肾性骨病患者的远期疗效观察[D].中国中医科学院,2012:90-92.

[4]蒋文勇,于黔,赵素云,吴欣.不同血液净化方式对维持性血液透析患者肾性骨病相关因素的影响[J]实用医学杂志,2011，10（11）:121-123.