安定中毒167例临床救治与护理

姜岩王黎黎

姜岩王黎黎（吉林省四平市中心医院急诊科136000）

【中图分类号】R595.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0239-02

口服安定中毒为目前临床上最常见的药物中毒，本文通过对167例安定中毒的临床分析，以提高对安定中毒的认识水平。掌握急性安定中毒治疗最佳方案。

1临床资料

1.1一般资料（1）年龄与性别：中毒患者平均年龄28岁，最大69岁，最小16岁；男性18例，女性149例。（2）职业：无固定职业者130例，工人、干部11例、学生5例，乡镇农民18例，其它3例。（3）中毒量及原因：平均中毒量在126.3mg（25mg-1750mg）,36例患者同服有其它药物并饮酒；直接原因除少数因长期患有慢性疾病，丧失生活信心外，多数患者服毒因为意识薄弱、失恋、家庭矛盾、学习成绩不理想等，还有少许患有精神疾病患者误服。（4）就诊及观察时间：患者服药后大约1.8h（0.6-6h）就诊，经洗胃、利尿、输液等综合治疗后，平均观察4.6h（24h-16h）。

1.2临床表现（1）意识障碍：91%患者就诊时表现为嗜睡，9%患者清醒，但瞳孔均有缩小；患者及家属可提供服药史。（2）呼吸系统：患者的呼吸频率基本在正常范围，呼吸节律及幅度正常，无呼吸抑制发生。（3）循环系统：3例患者有低血压，1例患者出现房颤。（4）运动失调：多具有行走不稳，不能站立或坐起。（5）其它：所有患者均患头晕、乏力、思睡、查体不配合。1.3诊断167例患者均根据患者、家属及首发现者提供的病史，结合临床表现，并排除相关疾病做出诊断，因条件所限未做毒物分析。

2治疗措施及结果

（1）洗胃：所有患者均进行插管洗胃，洗胃液用温生理盐水，以洗出液澄清为标准，平均耗费洗胃液12000ml（8000ml-26000ml），对服药前进食者，先予阿朴吗啡2-5mg皮下注射催吐后进行洗胃。（2）大量补液常选用5%葡萄糖液或5%葡萄糖盐水，并同时给予维生素C，维生素B6等静点，对于昏睡明显的患者给予美解眠2-5mg/min持续静点，直至清醒为止。同时注意防止水电解质紊乱，输液量在2500ml-3500ml/d。（3）利尿剂的使用：可列为定定中毒常规使用药笺，通常在保证输液量的情况下给予速尿10-20mg肌肉或静脉注射。部分患者也可给予5%碳酸氢钠液250ml快速静点。（4）注意观察患者的生命指征，包括血压、呼吸、脉膊；另外还应注意患者的腹部指征。（5）结果：167患者均成活，房颤、低血压者经过相应的治疗后，也迅速康复出院。有13例中毒较重，意识障碍明显者，可能因洗胃液返流误吸入气管，于第2天出现肺内罗音、发热，经影像学证实为肺内感染。

3讨论

安定为一类常用镇静、催眠药物，因其口服吸收快，作用时间短成为家庭常备药。临床上安定被用于催眠、镇静、麻醉诱导，治疗因癫痫等原因所引起的抽搐。治疗中最大剂量为25mg/次。由于其相对容易获得，其逐渐成为轻生者自选药物，这种现象在城市中尤为突出。

安定所引起的中毒主要因为药物对中枢神经系统的抑制作用，患者出现明显的呼吸减慢现象，呼吸节律不规则，呼吸动度减小，进而出现低氧血症，但据大量文献报道，除非合并其它药物中毒，或患者本身患有严重的疾患，安定中毒通常不致危及生命。

虽然毒物鉴定是确定各种中毒的最佳方法，但很少有医院能在中毒的当时进行毒物鉴定；所以诊断主要依靠严格的体检，仔细的病史询问，包括对象为患者，家属亲友，特别是现场第一发现者，并要问明现场遗留物，有无发现药片、药瓶、酒瓶、遗书及呕吐物等。这些可成为诊断的重要线索，并要了解患者的性格、心理承受能力、有无异常举动、有无导致自杀的外部刺激因素；对确无证据可提供的患者，如能排除其它意识障碍后，可先静注纳洛酮0.4-0.8mg促使其清醒后在进行询问。

洗胃催吐是处理急性中毒的首要措施，彻底清除胃肠及血液中的毒物是抢救成功的关键。洗胃要彻底，即使服毒时间超过6h也应洗胃，因为毒物和胃内容物混合后，其排出受胃内容物的质与量的影响，8h后还可在胃内残留。我们所有患者行插管洗胃，这样做可以缩短抢救时间，保证清洗质量。

支持治疗是抢救安定中毒的重要对策，保证呼吸道通畅、给予吸入30%-40%浓度的氧，可使恢复时间缩短；治疗过程之中，应注意保护心、脑、肝、肾功能，使用葡萄糖、维生素及能量合剂、利尿等综合治疗措施，不仅可以达到解毒加速安定排出作用，还可对上述器官起到保护作用，促进细胞代谢、器官功能早期恢复。

对于严重的中毒者或合并其它药物中毒，有脏器功能衰竭表现者，在应用药物疗法效果不佳时，应及早考虑采用血浆置换，血液滤过方法，不可因观察药物治疗效果，而延误最佳抢救时机。