外伤性前房积血病例临床分析

成跃伟

成跃伟（山西潞安集团总医院眼科046204）

【摘要】目的：探讨外伤性前房积血的治疗和临床疗效

【关键词】眼外伤前房积血

【中图分类号】R771【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）05-0140-02

临床上经常遇见各种原因所致的眼球挫伤导致前房积血，外伤性前房积血主要是由于眼球受外力打击后眼球内压力聚升，导致虹膜睫状体血管破裂出血，积聚于前房而形成[2]，因挫伤部位及程度的不同则出血量不等，视力损害程度也不等，少量积血造成暂时性视力下降经治疗积血可很快吸收，视力得以恢复，伤势严重及有继发性出血，反复出血常导致一些并发症，严重影响视功能。临床治疗上关键是防止继发出血，促进前房积血的吸收，预防和治疗并发症。作者于2008年10月至2012年2月共收治58例外伤性前房积血患者，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组58例，男50例，女8例，致伤年龄13岁—65岁，平均32岁，右眼40例，左眼38例，均为单眼，致伤原因：拳击伤25例，液压管打伤18例，车祸5例，其它石块、枪、玩具、篮球、足球、酒瓶等击伤10例，伤后就诊时间：半小时-3d,，并发症：外伤性通孔散大40例，视网膜震荡25例，脉络膜裂伤2例，前房角10例，继发性青光眼5例(眼压30—70mmHg)，虹膜根部断4例（断范围1-3mm），外伤性晶体脱位3例，虹膜睫状体炎3例，视神经挫伤2例，就诊视力无光感-0.05有20例：0.06—0.1有18例，0.2—0.5有18例，＞0.6有5例。

1.2临床分级

Ⅰ级占前房容积1／3，位于瞳孔径下20例，Ⅱ级占前房容积1／2，超过瞳孔径23例，Ⅲ级占1／2，前房容积以上至充满整个前房15例。

1.3治疗方法

（1）制动双眼包扎，半卧位休息，少活动，防止便秘、剧烈咳嗽及避免对眼球施加压力等，以防止继发性出血。

（2）止血，止血药物的应用因人而异，常用止血剂有止血敏、安络血、云南白药等，对于老年患者慎用，因为有诱发身体其它栓塞的可能。

（3）20%甘露醇及高渗脱水剂的应用能降低眼内压，随眼压下降，积血迅速吸收，可减少角膜血染和视神经的损害[3]。

（4）皮质类固醇的应用，皮质类固醇具有抗炎消肿作用，及早应用皮质类固醇可减少虹膜炎渗出及其并发症，减少小梁网的水肿，对房水的循环及前房积血的吸收产生积极的作用，同时对视网膜震荡有治疗作用[4]。

（5）一般不散瞳一，如果出现了虹膜睫状体炎产生了虹膜轻度粘连则应用短效散瞳剂。

（6）前房冲洗，手术目的是清除前房积血，预防角膜血染及继发青光眼，因手术本身可能增加伤眼的组织损伤和先兆反应不利于伤眼的恢复，所以一定要严格掌握好适应症。

外伤性前房积血经保守治疗及前房冲洗治疗。绝大多数患者前房积血可全部吸收，使视力提高，后期主要针对并发症治疗，对于房角后退性青光眼，眼压药物不能控制，可行滤过性手术，对于晶状体脱位，如果眼压不高，无复视可定期观察，对于外伤性白内障视力下降明显可待虹膜炎症小退后行白内障摘除+人工晶体植入术，对于虹膜根部远端存在单眼复视考虑行虹膜根部缝合术，玻璃积血不吸收可以行玻璃体切割术。

结果：积血吸收时间前房积血58例中，54例经保守治疗1-7d内积血完全吸收，4例行前房穿刺冲洗术后积血完全吸收。

治疗后视力

Ⅰ级治疗前视力0.4-0.620例

治疗后视力0.8-1.0

Ⅱ级治疗前视力0.02-0.623例

治疗后视力0.6-1.0

Ⅲ级治疗前无感光-0.0515例

治疗后视力0.1-0.6

其中52例患者通过保守治疗前房积血3-1d0吸收，2例因继发青光眼行小梁切除术，2例因外伤性白内障行白内障摘除术，2例因视神经损伤经过脱水、激素、营养神经治疗。

2讨论

外伤性前房出血早期合理治疗可获得良好的治疗效果，积血吸收后应针对并发症进行积极治疗。

3体会

常规包扎双眼，半卧位休息尤其对儿童应多加注意，儿童多由于调皮好动而不能配合，说服其家长监管，消除患者恐惧焦虑心理，防止便秘、剧烈咳嗽并避免对眼球施加压力，以防止继续出血，使用止血药、安络血、云南白药等以达到止血目的，20%甘露醇开放静滴能提高血液-房水间的渗透压，使组织脱水改善虹膜及小梁水肿，同时可使玻璃体容积缩小，前房加深房角增宽加速房水循环，从而降低眼压，促进积血吸收，减少角膜血染和视神经损害的发生，应用糖皮质激素减轻组织无菌性炎症反应，减少纤维渗出，防止虹膜粘连，消除小梁支架组织水肿，有利于小梁网的引流，并能有效防止继发性出血的发生，原则上在眼外伤情况不明时，不散瞳也不缩瞳，根据具体情况对症治疗，因为散瞳虽有助于眼部休息，但可使房角变窄，不利于房水引流，缩瞳可使前房角开放，防止眼压升高，但能促进虹膜根部离断加重，引起虹膜后粘连及加重刺激症状，前房穿刺的目的是迅速清除前房积血，预防角膜血染及继发青光眼，对较重的前房积血均及时进行前房穿刺冲洗[5]，作者认为前房穿刺术中加上粘弹剂的应用对于提高手术成功率，减少术中并发症的发生收到良好的效果。①能够建立一个很好的操作空间，减少对角膜内皮和晶状体前囊的损伤，②对血凝块与虹膜隐窝和晶状体前囊粘连紧密时粘弹剂能起到很好的软性分离作用，从而减少因机械牵拉造成再出血以及虹膜和晶状体的损伤，作者不主张采用抗凝酶进行前房冲洗，虽然术中感觉到血凝块溶体很快，使冲洗变得容易，但术后很可能出现继发性出血，使治疗变得更加棘手，出现下列情况应手术治疗[1]，眼压达60mmHg，用降眼压药48h后毫无好转，眼压达50mmHg持续5d不降，裂隙灯下可见角膜呈水肿及少量血染，眼压达25mmHg前房积血为全量，持续6d或前房积血为Ⅱ级持续9d前房积血对视力的影响，前房积血的预后与出血量，出血时间及有无继发性出血和并发症都有密切关系，本组病例中继发性青光眼、晶状体脱位、玻璃体积血、视神经损伤以及角膜血染的病例尤前房积血吸收后均不同程度地影响视力，而无并发症的病例，尽管就诊时有些视力较差，但只要及时治疗，预防并发症的发生，出血吸收后视力均较好恢复，因此，在治疗前房积血的同时，应仔细检查发现其它部位损伤，积极预防并发症的发生。

参考文献

[1]康英，林晓，王振芳，挫伤性前房积血的手术及探讨，眼外伤职业眼病杂志1999:21（5）：406

[2]李凤鸣。中华眼科学。北京。人民卫生出版社2005，3068—3069

[3]裴森。杨东海。儿童外伤性前房出血的治疗，国际眼科杂志2006，6（4）：825

[4]王斌。外伤性前房积血56例临床治疗分析，国际眼科杂志，2009,9（10）:2027—2028

[5]余洪华，陆晓和，易魁先，颞侧角膜隧道切口前房冲洗治疗外伤性前房积血的临床观察，实用眼科杂志2005:21（16）1809—1810