儿童扁桃体肿大低温等离子治疗及护理

罗红英1郭凤云2

罗红英1郭凤云2

（1云南省交通中心医院儿科云南昆明650004）

（2成都军区昆明总医院耳鼻喉科云南昆明650003）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）12-0319-02

【摘要】目的探讨低温等离子刀切除治疗儿童扁桃体肿大的最佳护理方法。方法对39例手术患儿实施多项术前、术后针对性护理措施并对护理效果进行分析。结果39例患儿中31例症状完全消失，8例症状明显改善。结论针对性的护理措施是对实施低温离子刀切除肿大扁桃体患儿的最佳护理方法。

【关键词】低温等离子刀治疗儿童扁桃体肿大护理

儿童腭扁桃体及腺样体肥大是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）最常见的病因[1]。OSAHS是指由于睡眠时上呼吸道梗阻导致的反复呼吸暂停及因此而来的低氧血症、高碳酸血症等一系列并发症[2]，若患有此病的患儿未得到及时、准确的治疗，可能会造成儿童的生长发育落后及心肺功能改变、传导性耳聋及颜面部发育畸形等，严重者还可导致儿童猝死。等离子刀具有微创、切除彻底、出血少、止血方便、创伤轻的优点。我们自2005年8月至2008年4月对39例伴有OSAHS的扁桃体肿大患儿进行等离子刀扁桃体手术切除治疗，通过实施具有针对性护理措施，取得满意疗效，现将护理体会总结如下。

1临床资料

1.1一般资料患儿39例,男21例,女，18例,年龄3～13岁；主要症状睡眠打鼾、嗜睡、发育迟缓、多动、夜尿、遗尿、白天注意力不集中、学习成绩下降等。电子鼻咽喉镜检查示扁桃体肥大28例,ＣＴ检查示腺样体肥大11例。29例诊断慢性扁桃体炎,10例诊断肥大性扁桃体。39例患儿经多导睡眠呼吸监测以呼吸暂停低通气指数(ＡＨＩ)≥5次/ｈ,伴最低血氧饱和度小于92%作为儿童鼾症的诊断标准[1]。结果:ＡＨＩ在5.5～7.3之间,平均6.4,最低血氧饱和度在89%～78%之间,平均85.9%。

1.2手术方法常规术前检查,术前30min肌注阿托品及止血敏,全部患儿经口插管全身麻醉,麻醉插管固定在下颌正中,垫肩头低位后仰,常规消毒铺巾,护双眼,用带凹槽压舌板的开口器暴露口腔,插管放置凹槽内,将麻醉插管和舌体正中拉开,充分暴露双侧扁桃体。29例慢性扁桃体炎患儿用Evac70刀头切除,能量调至“8”和“4”,连接好流量控制器(能自动控制生理盐水滴速)。用扁桃体抓钳向内牵拉扁桃体,找准扁桃体被膜,用刀侧缘以似接触非接触的距离进行切割,一般从下极开始,由外向内切割至上极。扁桃体处理完后用细小导尿管从鼻腔穿入,口腔拉出,系紧软腭,以便暴露鼻咽部,在70°鼻内镜辅助下,用Evac70刀头进行腺样体消融,腺样体太靠近鼻腔,Evac70刀头角度不够时可适当扳弯刀柄,一般情况下不需要改变刀柄弯度就能完全彻底消融整个腺样体,使之轮廓化而不伤及咽鼓管圆枕,出血时同时止血。吸净口、鼻咽部分泌物,待患儿完全清醒后拔管。

2护理

2.1术前护理

2.1.1病室环境收治病室为儿童专用病室，室内温度、湿度适宜，装饰功能儿童化，环境温馨舒适。

2.1.2心理护理安排亲和力强的有经验护士接收、安置患儿及进行心理安抚；激励式心理护理在护理工作中起着举足轻重的作用。针对患者对手术不同的认知评价,进行心理干预,解除其心理障碍,消除心理负担。

2.1.3术前检查术前应做好各项检查，包括血液常规、心电图、输血前检查、出血和凝血时间测定以及尿常规检查。

2.1.4术前训练①张口与咽反射的适应性训练。②教会患儿术后轻轻用舌顶出口腔内分泌与渗出物的方法，并说明目的与重要意义，以提高患儿与亲属的遵医行为。

2.1.５口腔准备做好术前口腔护理，教会患儿漱口与术后刷牙方法，术前3天给予生理盐水或复方硼砂溶液漱口3次/d。

2.1.６术前用药与禁食水术前6h禁食，4h禁水。必要时，手术前夜给予适量镇静安眠药物，使患儿安睡。手术前0.5h常规给予适量阿托品和苯巴比妥钠，以消除紧张，减少腺体分泌。

2.1.７睡眠护理加强睡眠监护，预防或减少夜间呼吸骤停，睡眠护理应贯穿于整个疾病的治疗过程中。

2.2术后护理

2.2.1生命体征监测进行持续24h的心电监护与保持呼吸道通畅，认真观察并记生命征变化情况。

2.2.2创面护理观察吞咽活动情况，如发现患儿常作吞咽动作或生命体征改变时，即有伤口出血可能，应及时报告医生，并协助医生检查处理。

2.2.3创面观察术后3h～4h伤口开始生长白膜，24h后覆盖两侧扁桃体窝。白膜色白，薄而光洁。白膜于术后5d～6d开始脱落。如有异常，遵医嘱对症处理。

2.2.4口腔护理做好口腔护理减少并发症，术后第二天开始常规生理盐水或复方硼砂溶液漱口3次/d，保持口腔清洁，同时给予抗炎治疗，防止伤口感染。

2.2.５冷敷护理术后行局部颈部冰敷，以减轻吞咽时的疼痛程度。

2.2.６术后饮食的护理术后少量多餐，进高营养、高蛋白、高维生素饮食，禁食过热、过硬、过甜、刺激性的饮食。术后2－3天如无明显出血，可进半流质饮食；术后4－6天进半流食;术后7－14天渐进软食,2周后进普食。

2.2.７术后早期锻炼24h后，鼓励患儿多漱口，张口多讲话，嘱患儿多张口伸舌头，以增加咽部的运动，有利于伤口愈合，防止伤口粘连及瘢痕挛缩，后遗咽异感症。少食多餐食软而不烫的食物，同时注意保暖，防感冒，术后无出血者鼓励早期起床活动。

3体会

手术切除腺样体和扁桃体是治疗OSAHS的主要方法，做好围手术期护理是保证手术成功的重要保障。等离子作为一种新型技术，由于其微创突出的优越性，被广泛应用于临床儿童OSAHS的治疗。针对其手术特点与术后护理要求，针对性地实施对应性护理措施，39例患者无一例出血和感染,平均4～5d，痊愈出院。取得了良好的治疗效果。

参考文献

[1]程秀琴，尤乐都斯．儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展[J]．中国医学文摘耳鼻咽喉科学，2006，21(4)：239-241．

[2]刘大波，钟建文，罗绍鹏，等．d,JL阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床及睡眠呼吸特征[J]．中华儿科杂志，2003，41：31—34．