１例经皮肾穿刺活检术患者的护理

张英春周萌萌王丹丹尹丽凤

苏州中国人民解放军一00医院215007

摘要经皮肾脏活检术的护理包括术前心理护理，消除患者顾虑；术中患者的配合程度，获取满意标本；术后的观察护理，关注患者生命体征及并发症。经皮肾脏活检术虽然是有创检查，但是经过有效、科学的护理，可减少患者的痛苦，降低并发症。

关键词肾脏；活检穿刺术；护理

经皮肾穿刺活体组织检查术简称“经皮肾活检术”或“肾穿术”，是肾内科的一项重要的检查，它通过穿刺针获取肾脏组织标本做病理学检查，结合临床表现和检验指标作出疾病的最终诊断，对制定治疗方案有重要指导意义【1】。但肾穿刺术是一种创伤性检查，可致肾周血肿、血尿、尿潴留、疼痛、感染和动静脉内漏等并发症，因此应加强肾穿刺术的护理，控制和减少并发症的发生。现将1例经皮肾穿刺活检术患者的护理作如下汇报。

1临床资料

1.1病例介绍患者，女，25岁，。因“浮肿伴尿检异常1年”入院，入院后完善相关检查，强的松30mg/d，低分子肝素4000u/d,阿托伐丁钙20mg/日，降脂，益肾丸保肾等治疗；排除相关禁忌后于入院后5日行肾活检，肾活检术后1h患者膀胱充盈，腹胀，有便意，但排尿困难，给与心理安慰及腹部按摩、热敷、听水流声，后顺利排出淡黄色尿液约150ml

1.2穿刺方法患者取俯卧位，腹下垫软枕，一般穿刺点均选择右侧肾脏下级，常规消毒铺巾后予2%；利多卡因麻醉，再用一次性身穿针在B超引导下，当右肾下级移动至穿刺最佳位置时，令患者屏气，引导针管腔内插入穿刺抢枕头，令患者屏气，按下扳机即可1s完成穿刺，连同穿刺引导针一起拔出【2】。

2护理措施

2.1术前护理

2.1.1术前准备（1）遵医嘱做好有关检查，包括血常规、尿常规、血型、凝血系列等。（2）B超检查双肾情况。（3）停用活血化瘀的药物（4）术前清洁洗澡，更换衣服，保证睡眠（5）高血压患者控制好血压。（6）女性患者应避开生理期。

2.1.2心理护理告知患者肾穿刺的方法、目的，术前带患者进行模拟活检术的训练，提高患者的术中配合程度，减少并发症的发生

2.1.3屏气训练术前1-2d进行屏气训练，慢慢地练习吸气（吸气时不能耸肩、抬臀），一直吸到最大量，然后憋气，坚持15-20s后吐气、放松，在重复练习，直至屏气自然【2】

2.1.4床上排便训练术前1d指导患者合理饮食，避免豆类、肉类、牛奶等易胀气的食品。手术当天尽可能排空膀胱和大便，术后卧床排便习惯改变会至排便困难，解释床上训练的必要性。

2.2术中护理（1）患者取俯卧位，腹下垫软枕，使腰部水平位，头转向一侧。（2）指导患者应放松心情听从医护人员指挥，配合做深吸气后屏气呼吸。（3）穿刺结束以手指按压2-5分钟，再予以沙袋继续局部按压，平车送回病房。

2.3术后护理

2.3.1术后体位肾穿后必须卧位休息24小时，头6小时采取平卧位，病情平稳，6小时后可更换体位。期间不能坐起和下地，可在床上吃饭、大小便，可视病情摇高床头20——30°。可以起床时，需在床边静坐5——10分钟，防止发生体位性低血压。

2.3.2心理护理术后患者会因为排尿困难而紧张，导致血压升高，告知患者术后排尿困难属于常见不适，指导其放松心情配合医护人员采取有效缓解方法。

2.3.3饮食护理术后给予清淡易消化饮食，术后第一天不宜过饱或者食用产气的食物，避免增加腹压【3】。

2.3.4病情观察（1）肾穿后护士会遵医嘱每半小时测量血压，如自觉不适如头晕、视物模糊、出冷汗、胸闷、烦躁、肾穿部位肿胀、疼痛等症状时，及时报告医生。（2）保持腰部伤口敷料干洁，若弄湿敷料及时告知医务人员给予更换，两天后如无特殊，可除去伤口敷料。（3）肾穿后按顺序依次留取头三次尿液，注意观察尿色、尿量、尿质及化验结果。如果尿色是逐渐变浅的，则属正常现象，如逐渐加深，需立即汇报医生【4】。

2.4并发症的预防

2.4.1疼痛询问患者疼痛的部位和性质，给予患者适当的心理安慰，指导其适当分散注意力缓解疼痛，如疼痛时间较长或难以忍受，影响睡眠质量，应汇报医生，酌情给予止痛剂缓解不适。

2.4.2术后尿潴留术后患者一般会因疼痛、紧张、长时间卧床等因素导致排尿困难，除让患者适当饮水外，予以心理疏导缓解紧张情绪；听流水声刺激诱导排尿；或按摩、湿热敷下腹部，无效时才考虑留置导尿。

2.4.3血尿术后肉眼血尿发生者，嘱其延长卧床时间，遵医嘱使用止血药、同时复查肾脏B超，大多数患者在数小时内肉眼血尿消失，少数患者24h-3d后消失【5】。

2.4.4肾周脓肿术后发生血肿十分普通，CT证实发生率可达48%-85%，多为小血肿，1-2周内多数吸收；有临床症状血肿，发发生率1.3%-7.8%【5】。应嘱患者绝对卧床休息，避免剧烈咳嗽，剧烈咳嗽时应及时告知护士行止咳处理，指导患者大小便时避免用力增加腹压。局部观察穿刺点有误血肿及敷料清洁情况并及时更换。

2.5术后健康宣教

（1）术后五天之内病人不适宜淋浴或坐浴，一个星期之内上厕所解大便不要太用劲，以防伤口撕裂，如果解不下来可以告知医生用电通便的药，一个星期内不要扭腰弯腰。一个月之内不要劳累，不要干重活。尽量不要爬楼梯，需要爬楼梯的，一定要慢慢走慢慢爬。肾穿后三个月内勿做剧烈运动或重体力劳动，尤其是腰部运动。注意劳逸结合。如出院后出现血尿、腰背部剧烈疼痛或明显胀痛时，应及时就诊。

【参考文献】

[1]张慧敏.60例经皮肾活检穿刺术患者的护理[J].当代护士，2015,3（中旬）：95-96.

[2]王静，沈传业.经皮肾穿刺活检术2例护理体会[J].淮海医药，2011,29（5）：460-461.

[3]王小丽，倪雪芳，孙琴.肾活检穿刺术不同阶段的护理体会[J].西北国防医学杂志，2010,31（3）：239.

[4]钱丽萍.肾穿刺活检术的护理体会[J].护士进修杂志，2013,28（2）：144-145.

[5]李顺民.现代肾脏病学[M].北京：中国医药科技出版社，2003：839